Strategi Vaksinasi Cacar Monyet
Vaksin
Dua vaksin dapat digunakan untuk pencegahan penyakit cacar
monyet:
- Vaksin JYNNEOS digunakan untuk pencegahan penyakit cacar dan cacar monyet di antara orang-orang yang berisiko tinggi terkena infeksi.
- Vaksin ACAM2000 disetujui untuk imunisasi terhadap penyakit cacar bagi orang-orang yang berisiko tinggi terkena infeksi. Telah tersedia untuk digunakan melawan monkeypox dalam wabah saat ini.
JYNNEOS adalah vaksin generasi ketiga berdasarkan
orthopoxvirus hidup yang dilemahkan, Modified Vaccinia Ankara (MVA). MVA adalah
virus hidup yang tidak bereplikasi secara efisien pada manusia. JYNNEOS dikenal
secara internasional sebagai Imvamune atau Imvanex, dan diproduksi oleh
Bavarian Nordic.
Food and Drug Administration (FDA) AS telah mengeluarkan
Emergency Use Authorization (EUA) untuk penggunaan darurat JYNNEOS untuk:
Imunisasi aktif dengan injeksi intradermal untuk pencegahan
penyakit cacar monyet pada individu berusia 18 tahun ke atas yang dianggap
berisiko tinggi terkena infeksi cacar monyet.
Imunisasi aktif dengan injeksi subkutan untuk pencegahan
penyakit cacar monyet pada individu yang berusia kurang dari 18 tahun yang
dianggap berisiko tinggi terkena infeksi cacar monyet.
ACAM2000 adalah vaksin generasi kedua yang diindikasikan
untuk pencegahan penyakit cacar. Ini telah tersedia untuk digunakan melawan
monkeypox dalam wabah saat ini di bawah protokol Expanded Access
Investigational New Drug (EA-IND), yang memerlukan persetujuan berdasarkan
informasi bersama dengan melengkapi formulir tambahan. ACAM2000 mengandung
virus vaccinia hidup yang mampu bereplikasi pada manusia. ACAM2000 diproduksi
oleh Emergent BioSolutions.
Bukti yang tersedia mendukung penggunaan vaksin cacar untuk
pencegahan cacar monyet berasal dari vaksin yang digunakan selama pemberantasan
cacar, Dryvax. Dryvax adalah vaksin cacar generasi pertama yang diproduksi oleh
laboratorium Wyeth yang tidak lagi tersedia. Penggunaan rutin vaksin ini dihentikan
pada tahun 1972 setelah cacar diberantas dari Amerika Serikat. Lisensi dicabut
pada tahun 2008 dan tidak ada persediaan vaksin ini yang tersisa.
Secara global dan di Amerika Serikat, pasokan vaksin JYNNEOS
saat ini terbatas, meskipun diharapkan lebih banyak lagi dalam beberapa minggu
dan bulan mendatang. Amerika Serikat memiliki persediaan ACAM2000 yang besar,
tetapi vaksin ini memiliki lebih banyak efek samping dan kontraindikasi
daripada JYNNEOS.
Dalam konteks persediaan vaksin yang terbatas, dosis vaksin
JYNNEOS harus diprioritaskan untuk orang yang berisiko tinggi terhadap penyakit
parah yang disebabkan oleh infeksi virus Monkeypox (termasuk, namun tidak
terbatas pada, orang dengan infeksi HIV atau kondisi penurunan kekebalan
lainnya, yang hamil, atau yang berada pada peningkatan risiko efek samping yang
serius setelah vaksinasi ACAM2000).
Strategi Vaksinasi
Strategi vaksin cacar monyet nasional AS diumumkan pada 28
Juni 2022. Beberapa lembaga federal, termasuk Administration for Strategic
Preparedness and Response (ASPR), U.S. Food and Drug Administration (FDA),
National Institutes of Health (NIH), dan Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) berkoordinasi untuk menerapkan strategi vaksinasi yang
ditingkatkan ini.
Orang dapat divaksinasi setelah diketahui atau diduga
terpapar seseorang dengan monkeypox [yaitu, post-exposure prophylaxis (PEP)],
idealnya dalam 4 hari. Selain itu, orang dengan faktor risiko tertentu dan
pengalaman baru-baru ini yang mungkin membuat mereka lebih mungkin terkena
cacar monyet baru-baru ini dapat dipertimbangkan untuk vaksinasi [yaitu, post-exposure
prophylaxis yang diperluas (PEP++)]. Strategi vaksin yurisdiksi harus
mencerminkan prioritas nasional untuk terutama menggunakan pendekatan PEP dan
PEP++, dan harus memprioritaskan PEP terlebih dahulu, sebelum strategi
vaksinasi lainnya. Ketika dikombinasikan dengan tindakan pencegahan lain
termasuk isolasi diri, PEP dan PEP++ dapat membantu mengendalikan wabah dengan
mengurangi penularan virus Monkeypox, mencegah penyakit, atau mengurangi
keparahan penyakit.
Saat ini, CDC tidak mendorong vaksinasi massal untuk
masyarakat umum atau untuk semua orang yang aktif secara seksual. Sementara
pasokan vaksin JYNNEOS tetap terbatas, penerapan pre-exposure prophylaxis (PrPP)
secara luas tidak layak dilakukan. Namun, di beberapa yurisdiksi, pertimbangan
vaksin monkeypox PrPP untuk individu dengan peningkatan risiko monkeypox dari
paparan non-pekerjaan mungkin mulai dipertimbangkan. Jika memungkinkan, rencana
untuk memperkenalkan vaksin cacar monyet PrPP harus fokus pada strategi yang
kemungkinan memiliki dampak terbesar dalam memperlambat wabah saat ini. Agar
paling efektif, strategi PrPP vaksin monkeypox harus menjadi bagian dari upaya
pencegahan yang lebih besar. Upaya tersebut harus mencakup prinsip kesetaraan
kesehatan sebagai landasan dan mencakup strategi seperti penjangkauan
masyarakat, upaya pendidikan, dan komunikasi tentang strategi perilaku untuk
meminimalkan risiko. Strategi PrPP kemungkinan akan paling efektif bila
dirancang dan diimplementasikan dalam kemitraan dengan masyarakat dan kelompok
yang terkena dampak secara tidak proporsional. Misalnya, kampanye PrPP HIV yang
sukses dibangun di atas tingkat keterlibatan masyarakat yang tinggi dan telah
membangun kepercayaan yang tinggi. Yurisdiksi yang ingin menggunakan JYNNEOS
untuk vaksin cacar monyet PrPP harus mengembangkan strategi untuk memastikan
ketersediaan vaksin yang adil dan merata. Selain itu, yurisdiksi harus
menyimpan beberapa vaksin sebagai cadangan untuk memperhitungkan PEP dan
kebutuhan PEP yang diperluas dalam beberapa bulan mendatang, sampai lebih
banyak vaksin tersedia. Karena lebih banyak vaksin tersedia, panduan sementara
tentang pengenalan strategi PrPP dapat diperbarui.
Rekomendasi ACIP yang mendahului wabah ini tidak berubah
untuk menggunakan JYNNEOS atau ACAM2000 sebagai PrPP khusus untuk orang-orang
dalam kelompok risiko pekerjaan tertentu.
Tabel 1. Strategi Vaksinasi yang Digunakan pada Wabah
Cacar Monyet AS 2022
Waktu post-exposure prophylaxis
CDC merekomendasikan untuk memulai vaksinasi dalam waktu 4
hari setelah tanggal paparan untuk kesempatan terbaik untuk mencegah timbulnya
penyakit.
Jika dimulai antara 4 dan 14 hari setelah tanggal paparan,
vaksinasi mungkin kurang efektif. Manfaat mungkin masih lebih besar daripada
risiko ketika memberikan vaksin lebih dari 14 hari setelah paparan dalam
beberapa situasi klinis (misalnya, untuk orang yang sangat tertekan
kekebalannya dengan pasangan seks baru-baru ini dikonfirmasi menderita cacar
monyet).
Vaksinasi yang diberikan setelah timbulnya tanda atau gejala
cacar monyet diharapkan tidak memberikan manfaat.
Pertimbangan Perencanaan untuk Departemen dan Penyedia Kesehatan
Pertimbangan Akses Vaksin
Kedua vaksin tersebut tersedia dari Strategic National
Stockpile (SNS) berdasarkan permintaan yurisdiksi.
Potensi penggunaan ACAM2000 pada orang dewasa atau anak-anak
dan potensi penggunaan JYNNEOS pada anak-anak harus dipertimbangkan dalam
konsultasi dengan CDC.
Baik JYNNEOS atau ACAM2000 dapat digunakan sesuai dengan
strategi vaksinasi nasional (misalnya, untuk PEP, PEP++, atau PrEP), mengikuti
diskusi risiko-manfaat dan tinjauan kondisi apa pun yang dapat meningkatkan
risiko efek samping yang serius.
Ketika mengembangkan rencana distribusi vaksin, yurisdiksi
harus mempertimbangkan epidemiologi wabah saat ini serta pertimbangan
kesetaraan kesehatan.
Pertimbangan Kesetaraan Kesehatan
Libatkan orang-orang dari komunitas yang terkena dampak
dalam perencanaan program vaksin dan sebagai sumber informasi tepercaya tentang
penyakit cacar monyet dan vaksinasi
Gunakan bahasa yang tidak menstigmatisasi dan sederhana
dalam semua bentuk komunikasi (misalnya, materi cetak dan komunikasi tatap
muka), dalam bahasa pilihan individu
Sediakan pilihan pemberian vaksin subkutan dan intradermal
di tempat sehingga mereka yang tidak dapat menerima rejimen intradermal dapat
menerima rejimen subkutan
Mengulangi privasi informasi dan bagaimana data akan
digunakan, dan siapa yang akan memiliki akses ke data
Libatkan beragam mitra yang sudah bekerja dengan populasi
yang terkena dampak
Bawa vaksin ke tempat populasi yang terkena dampak tinggal
dan bekerja melalui acara pop-up dan jangkauan seluler yang berlokasi strategis
di komunitas dan lingkungan mereka
Tawarkan beberapa waktu janji temu dan peluang masuk yang
fleksibel, termasuk pada malam hari dan akhir pekan, untuk meningkatkan
aksesibilitas vaksin
Memanfaatkan tempat klinis (mis., Pusat Kesehatan
Berkualitas Federal) yang melayani orang-orang yang secara historis memiliki
akses yang lebih sedikit ke perawatan primer, termasuk klinik kesehatan
seksual, klinik kesehatan transgender, dan apotek
Gunakan beberapa saluran, seperti media sosial, situs web,
pengumuman televisi/radio, atau pamflet untuk mengiklankan dan membuat janji
temu
Menerapkan intervensi kesetaraan yang memprioritaskan
populasi yang kurang mampu mengakses vaksin (misalnya, masyarakat
berpenghasilan rendah atau pedesaan) bahkan jika model yang datang pertama,
dilayani pertama digunakan
No comments