Infeksi Saluran Kemih (Urinary Tract Infection) - Gambaran Umum

Read Also

• Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang mempengaruhi bagian dari saluran kemih. Sistem kemih terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra.

• Sebagian besar ISK terbatas pada infeksi kandung kemih (sistitis), meskipun infeksi dapat terjadi di setiap area saluran kemih, dari ginjal hingga uretra.

• Adanya bakteri dalam urin disebut bakteriuria. Biasanya dianggap signifikan bila urin mengandung 105 organisme atau lebih per ml (108/1) dalam biakan murni.

• Infeksi kandung kemih disebut sistitis. Ini menyebabkan frekuensi, disuria (nyeri saat buang air kecil), nyeri suprapubik, kadang-kadang hematuria dan biasanya piuria (peningkatan jumlah sel nanah dalam urin).

• Istilah sindrom uretra akut, (disuria-piuria) digunakan untuk menggambarkan sistitis akut yang disertai dengan piuria tetapi tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan kultur rutin.

• Infeksi pada ginjal disebut pielonefritis. Ini menyebabkan nyeri pinggang, piuria, kekakuan, demam, dan seringkali bakteremia.

• Sebagian besar ISK disebabkan oleh organisme uropatogenik dari flora gastrointestinal atau vagina yang berkoloni di mukosa periuretra.

• Organisme dapat naik melalui uretra ke kandung kemih dengan berbagai mekanisme.

• Infeksi saluran kemih (ISK) adalah beberapa infeksi bakteri yang paling umum, mempengaruhi 150 juta orang setiap tahun di seluruh dunia.

• Dengan demikian mereka merupakan masalah kesehatan masyarakat yang parah dan disebabkan oleh berbagai patogen, tetapi paling sering oleh Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis dan Staphylococcus saprophyticus.

Jenis ISK

Secara klinis, ISK dikategorikan sebagai tidak rumit atau rumit.

ISK tanpa komplikasi

Mereka biasanya mempengaruhi individu yang sehat dan tidak memiliki kelainan struktural atau neurologis saluran kemih; Infeksi ini dibedakan menjadi ISK bawah (sistitis) dan ISK atas (pielonefritis).

Sistitis tanpa komplikasi jarang berkembang menjadi infeksi berat.

ISK dengan komplikasi

ISK terkomplikasi didefinisikan sebagai ISK yang berhubungan dengan faktor-faktor yang membahayakan saluran kemih atau pertahanan host, termasuk obstruksi urin, retensi urin yang disebabkan oleh penyakit neurologis, penekanan kekebalan, gagal ginjal, transplantasi ginjal, kehamilan dan adanya benda asing seperti batu, kateter menetap atau perangkat drainase lainnya.

Agen penyebab ISK

• ISK disebabkan oleh bakteri Gram-negatif dan Gram-positif, serta oleh jamur tertentu.

• Agen penyebab paling umum untuk ISK tanpa komplikasi dan rumit adalah uropathogenic Escherichia coli (UPEC).

• Untuk agen yang terlibat dalam ISK tanpa komplikasi, prevalensi UPEC diikuti oleh Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, group B Streptococcus (GBS), Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan Candida spp.

• Untuk ISK yang rumit, urutan prevalensi untuk agen penyebab, mengikuti UPEC sebagai yang paling umum, adalah Enterococcus, K. pneumoniae, Candida spp., S. aureus, P. mirabilis, P. aeruginosa dan GBS.

• ISK biasanya disebabkan oleh organisme tunggal yang hadir dalam konsentrasi tinggi, biasanya 105 CFU/ml.

• Infeksi polimikrobial dapat terjadi pada pasien dengan kelainan anatomi atau benda asing, tetapi dicurigai adanya kolonisasi atau kontaminasi kultur untuk kultur yang menghasilkan pertumbuhan lebih dari dua spesies berbeda.

Patogenesis Umum

• Bakteri yang menyebabkan infeksi saluran kemih biasanya masuk ke kandung kemih melalui uretra. Namun, infeksi juga dapat terjadi melalui darah atau getah bening.

• Dipercaya bahwa bakteri biasanya ditularkan ke uretra dari usus, dengan wanita pada risiko yang lebih besar karena anatomi mereka.

• Setelah masuk ke kandung kemih, sebagian besar agen dapat menempel pada dinding kandung kemih dan membentuk biofilm yang melawan respon imun tubuh sehingga mengakibatkan infeksi.

Gejala ISK

• Poliuria

• Keraguan

• Inkontinensia

• Nyeri suprapubik

• Nyeri pinggang ke selangkangan mis. sayap dan belakang

• Demam atau kedinginan

• Kemalangan

• Takikardia

• Sepsis

 

Komplikasi ISK

• Infeksi saluran kemih (ISK) yang persisten atau berulang dapat menyebabkan gagal ginjal.

• Kerusakan ginjal permanen akibat infeksi ginjal akut atau kronis (pielonefritis) karena ISK yang tidak diobati.

• Peningkatan risiko pada wanita hamil melahirkan berat badan lahir rendah atau bayi prematur.

• Penyempitan uretra (striktur) pada pria dari uretritis berulang, yang sebelumnya terlihat pada uretritis gonokokal.

• Sepsis, komplikasi infeksi yang berpotensi mengancam jiwa, terutama jika infeksi menjalar ke saluran kemih hingga ginjal.

Faktor risiko

• Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan sistitis, termasuk jenis kelamin perempuan, ISK sebelumnya, aktivitas seksual, infeksi vagina, obesitas dan kerentanan genetik.

• Kehamilan

• Kelainan saluran kemih, termasuk obstruksi anatomi, benda asing yang menetap, operasi baru-baru ini, atau instrumentasi.

• Kondisi medis, termasuk diabetes, penyakit ginjal yang mendasari, imunosupresi,

• Riwayat ISK yang rumit, atau rawat inap baru-baru ini.

• Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita daripada pria karena pendeknya uretra wanita. Selain itu, ISK simtomatik dan asimtomatik sering terjadi pada kehamilan.

• Risiko infeksi meningkat bila ada retensi urin karena kandung kemih tidak mengosongkan sepenuhnya, atau bila aliran urin terhambat karena batu ginjal, schistosomiasis urin, pembesaran prostat (penyebab tersering ISK berulang pada pria), atau tumor.

Temuan Diagnostik dan Laboratorium

• ISK tanpa komplikasi dapat didiagnosis dengan andal berdasarkan gejala yang khas.

• Urinalisis dan kultur urin tidak diperlukan secara rutin; pasien dapat diobati secara empiris.

• Uninalisis dan kultur urin harus dilakukan pada pasien jika dicurigai adanya komplikasi ISK, dan untuk pasien dengan gejala pielonefritis.

 

Tes Diagnostik

• Urinalisis (dipstick atau mikroskopis)

• Urinalisis dipstick menunjukkan hasil terbaik ketika kultur urin menghasilkan pertumbuhan >105 cfu/mL dan dipstick menunjukkan reaksi leukosit esterase dan nitrit positif (sensitivitas 84%; spesifisitas 98%).

• Kebanyakan pasien dengan ISK memiliki piuria (leukosit dengan mikroskop atau dipstick esterase leukosit); Gips WBC menunjukkan pielonefritis.

• Proteinuria dan hematuria juga sering ditemukan.

• Reaksi nitrit dipstick positif khas untuk ISK yang disebabkan oleh E. coli dan Enterobacteriaceae lainnya, tetapi mungkin negatif untuk uropatogen lain, seperti Enterococcus.

Pewarnaan gram

• Pewarnaan gram dari urin yang tidak terkonsentrasi mungkin berguna untuk mendeteksi spesimen urin yang menghasilkan pertumbuhan >105 cfu/mL, tetapi tidak dapat diandalkan untuk mendeteksi spesimen yang menghasilkan tingkat pertumbuhan yang lebih rendah, tetapi signifikan.

• Karena sensitivitas yang terbatas untuk mendeteksi kultur yang signifikan, dan karena intensitas persalinan yang harus dilakukan, pewarnaan Gram tidak dianjurkan untuk spesimen urin.

Kultur rutin

• Kultur kuantitatif dilakukan dengan menginokulasi 1 mikroliter urin ke SBA dan agar selektif (misalnya MacConkey atau CNA).

• Oleh karena itu, tingkat deteksi yang lebih rendah adalah 103 cfu/mL.

• Tingkat pemeriksaan (identifikasi dan uji kerentanan) tergantung pada beberapa faktor, termasuk: jenis spesimen (tangkapan bersih versus yang dikumpulkan secara invasif), jumlah spesies yang diisolasi (kultur murni versus campuran), potensi patogen dari isolat (uropatogen tipikal versus kontaminan umum) dan kuantitas pertumbuhan.

Kultur untuk kemungkinan ISK yang rumit

• Untuk pasien simtomatik yang berisiko mengalami ISK terkomplikasi, bakteriuria dengan jumlah <103-4 cfu/mL dapat memprediksi ISK yang signifikan.

• Untuk pasien tersebut, metode kultur menggunakan inokulum 10 mikroliter memungkinkan deteksi pertumbuhan pada batas deteksi yang lebih rendah yaitu 102 cfu/mL.

• Tingkat pemeriksaan mengikuti pedoman serupa yang digunakan untuk kultur rutin, kecuali bahwa ID lengkap dan pengujian kerentanan yang sesuai dilakukan ketika satu atau dua uropatogen diisolasi dalam jumlah >103 cfu/mL (dibandingkan batas 104 cfu/mL yang digunakan untuk kultur rutin).

Catatan:

Kultur urin mungkin normal pada pasien dengan abses ginjal atau perinefrik jika jaringan yang terinfeksi tidak berhubungan dengan sistem pengumpul. Drainase infeksi lokal tersebut dilakukan untuk alasan terapeutik, serta untuk mengumpulkan bahan untuk kultur, pewarnaan Gram dan evaluasi laboratorium lainnya.

Pengujian Laboratorium Lainnya

• Tes kehamilan mungkin sesuai untuk wanita yang mengalami ISK tanpa komplikasi.

• Pada pasien dengan ISK yang rumit, kultur darah direkomendasikan untuk pasien dengan demam, hipotensi, atau tanda-tanda sepsis lainnya.

• Pengujian laboratorium lain yang sesuai untuk presentasi klinis dianjurkan.

 

Pengobatan ISK

• Pengobatan utama adalah antibiotik.

• Namun, antibiotik tidak bekerja untuk sindrom uretra karena antibiotik tidak bertahan cukup lama di uretra untuk menjadi efektif.

• Perawatannya adalah dengan meningkatkan asupan cairan untuk mengeluarkan bakteri dari uretra.

ISK (tanpa komplikasi dan komplikasi)

• Baris pertama: PO Trimethoprim

• Baris ke-2 (jika ke-1 bertentangan): PO Nitrofurantoin

• Kehamilan: PO Cephalexin

Pielonefritis

• Baris pertama: IV Co-amoxidav + IV Gentamicin

• Baris ke-2 (jika ke-1 bertentangan): PO atau IV Ciprofloxacin + IV Gentamicin

• Kehamilan: Cefuroxime IV

• ISK rumit lebih sulit diobati dan biasanya memerlukan evaluasi, pengobatan, dan tindak lanjut yang lebih agresif.

• Ini mungkin memerlukan identifikasi dan penanganan komplikasi yang mendasarinya.

• Peningkatan resistensi antibiotik menyebabkan kekhawatiran tentang masa depan mengobati mereka dengan ISK rumit dan berulang.

Profilaksis dan Pencegahan

• Antibiotik profilaksis digunakan pada anak-anak yang mengalami ISK berulang untuk mencoba dan mempertahankan fungsi ginjal.

• Minum banyak cairan terutama air putih.