Sistem Billiaris/ Sistem Empedu

Read Also

ANATOMI

0         Sistem empedu dan hati tumbuh bersama. Berasal dari diverticulum yang menonjol dari lantai depan (foregut) à ada tonjolan yang akan menjadi hepar dan sistem empedu

0         Tonjolan ini akan menyebar ke septum transversum

0         Bagian caudal diverticulum akan menjadi:

o    Gall Bladder (kandung empedu)

o    Ductus cysticus

o    Ductus biliaris communis (ductus choledochus)

0         Bagian cranialnya akan menjadi liver dan hepatic bile ducts

0         Kandung empedu berbentuk buah pear, diliputi oleh peritoneum dan menempel ke permukaan bawah dari lobus kanan dan lobus quadratus dari liver

0         Ductus cysticus  berjalan dari liver ke arah kandung empedu

0         Ductus choledochus berjalan ke bawah menuju ke duodenum

0         Ductus choledochus masuk ke duodenum melalui bagian belakang duodenum

0         Ductus hepaticus bercabang 2 à lobus kanan dan lobus kiri

0         Di daerah ductus hepaticus banyak terjadi kelainan kongenital

0         Kandung empedu panjangnya ± 10 cm, Æ 3 – 5 cm dan mengandung 30 – 60 cc bile

0         Secara anatomis, kandung empedu terbagi menjadi:

1.     Bagian fundus (ujung)

Menonjol keluar ke tepi depan dari liver

2.     Corpus (bagian yang besar/ body)

3.     Infundibulum

4.     Leher (berhubungan dengan ductus cysticus)

0         Panjang ductus cysticus ± 3 cm, diliputi permukaan dalam dengan mukosa yang banyak sekali membentuk duplikasi (lipatan-lipatan) jadi disebut valve of Heister ó mengatur pasase bile dari dan ke gall bladder.

0         Ductus cysticus akan bergabung dengan ductus hepaticus communis menjadi ductus biliaris communis (ductus choledochus)

0         Ductus hepaticus bercabang menjadi lobus kiri dan kanan, dg panjang masing-masing ± 2 – 3 cm

0         Ductus choledochus panjangnya 10 – 15 cm dan berjalan menuju duodenum dari sebelah belakang, akan menembus pankreas dan bermuara di sebelah medial dari duodenum descendens.

Tempat muaranya ini disebut PAPILLA VATERI

0         Dalam keadaan normal, ductus choledochus akan bergabung dengan ductus pancreaticus WIRSUNGI (baru mengeluarkan isinya ke duodenum)

0         Tapi ada juga keadaan di mana masing-masing mengeluarkan isinya, pada umumnya bergabung dulu.

0         Pada pertemuan (muara) ductus choledochus ke dalam duodenum, disebut = choledochoduodenal junction (di tempat ini ada sphincter ani)

VASKULARISASI

0         Mendpt darah dari:

1.      A.retroduodenalis yang merupakan cabang dari a.gastroduodenalis à mendarahi ductus choledochus

2.      A.cysticus à ada 2 cabang yaitu anterior dan posterior, mendarahi gall bladder

0         Darah vena menuju ke vena porta

0         Aliran limfe dari liver dan gall bladder akan masuk ke dalam cisterna chyli dan seterusnya akan masuk ke ductus thoracicus

PERSARAFAN

0         Dari saraf otonom N.vagus – menyebabkan kontraksi dari gall bladder dan relaksasi dari sphincter odi

0         Saraf simpatis à relaksasi gall bladder dan kontraksi sphincter odi (terbuka)

HISTOLOGI

0         Mukosa gall bladder – epitel columna tinggi

0         Terdapat kelenjar mukus yang menghasilkan lendir dan umumnya ada di fundus

0         Peradangan kanaung empedu akan menimbulkan invaginasi mukosa, menonjol ke dalam lapisan muscularis yang disebut ROKITANSKY ASCHOFF

0         Epitel saluran empedu adalah epitel columna dan mengandung banyak sekali kelenjar-kelenjar mukosa

FISIOLOGI

0         Fungsi Empedu:

1.     Berperan utk penyerapan lemak yaitu dalam bentuk emulsi, juga penyerapan mineral. Contoh : Ca, Fe, Cu

2.     Merangsang sekresi enzim (Contoh: lipase pankreas)

3.     Penyediaan alkalis utk menetralisir asam lambung di duodenum

4.     Membantu ekskresi bahan-bahan yang telah dimetabolisme di dalam hati

0         Fungsi sistem bilier ekstrahepatik (transport saluran empedu)

1.     Transportasi empedu dari hepar ke usus halus

2.     Mengatur aliran empedu

3.     Storage (penyimpanan) dan pengentalan dari empedu

0         Hati menghasilkan ± 600 – 1000 cc bile/ hari dengan BJ ± 1,011 yang 97%-nya t.d air

0         Kandung empedu akan mengentalkan empedu 5 – 10 kali dengan cara menyerap air dan mineral lalu mengekskresinya dengan BJ 1.040

0         Kendati tidak terdapat makanan di dalam usus, hati tetap secara kontinu mensekresi bile yang kemudian disimpan sementara di dalam saluran empedu oleh karena kontraksi dari sphincter odi

0         Bila tekanan dalam saluran empedu meningkatkan maka terjadi refleks dari empedu masuk ke dalam kandung empedu di mana akan disimpan dan dikentalkan.

0         Begitu makanan masuk dari lambung ke duodenum maka akan keluar hormon cholecystokinin

0         Pengaruh hormon disertai dengan rangsang saraf akan menyebabkan kontraksi dinding kandung empedu dan relaksasi sph.odi sehingga menyebabkan  bile mengalir ke usus

0         Lemak dan protein à merangsang kuat terhadap kontraksi dari kandung empedu sedangkan karbohidrat sedikit pengaruhnya

0         Nyeri yang timbul dari kandung empedu dan ductus empedu disebabkan karena distensi dan sering disertai dengan nausea, muntah

0         Rasa nyeri itu diakibatkan oleh serat-serat sensoris simpatis yaitu dari segment T_7-10 dan rasa nyeri dirasakan di daerah epigastrium

0         Nyeri yang timbul bersifat intermitten (Hilang timbul), berkaitan dg tek di dlm sist biliaris

0         Peradangan kandung empedu juga akan menyebabkan nyeri di daerah hypochondrium kanan, daerah infra scapula, daerah substernal dan kadang-kadang berhubungan dengan rgsg N.phrenicus sehingga menyebabkan nyeri di daerah puncak bawah bahu kanan

0         Distensi kandung empedu dan salurannya secara refleks dapat mengakibatkan penurunan aliran darah dalam A.coronaria sehingga menyebabkan aritmia jantung

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

0         Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan antara lain:

1.     Pemeriksaan Rontgen dengan plain foto abdomen

10 – 15% batu empedu mengandung Ca sehingga tampak pada foto Ro, kadang-kadang pada plain foto juga tampak udara karena usus mengandung banyak udara

2.     Oral Cholecystography

Dengan menelan bubur barium atau bubur yang mengandung iodida à resorpsi ke saluran empedu sehingga tampak gambarannya.

3.     Intra Venous Cholangiography

4.     Per Cutaneus Transhepatic Cholangiography

5.     Operasi melalui cateter ke dalam kandung empedu dan disemprot bahan kontras (Cooperative Direct Cholangiography)

6.     USG abdomen

BATU EMPEDU

ª       Paling banyak ditemukan di Amerika ± 10% dan di seluruh dunia ± 20% pada mereka yang berumur di atas 40 tahun.

ª       Anak-anak jarang kecuali pada Hemolitic Anemia

ª       Wanita hamil à sering ditemukan

ª       Perbandingan wanita : pria = 4 : 1

ª       Ada 3 komponen batu empedu:

1.     Komponen organik yaitu asam dan garam empedu

2.     Bilirubin à larut air

3.     Cholesterol à tidak larut air

ª       Garam dan asam empedu klo bercampur dengan air akan terbentuk emulsi. Semua gangguan kronik yang meningkatkan kepekatan empedu dapat menyebabkan batu.

Contoh: pada haemolitic anemia menyebabkan pembentukan bilirubin meningkat dan menyebabkan pembentukan batu-batu pigmen sedangkan pada wanita hamil, obesitas dan DM terdapat hipercholesterolemia dan menyebabkan cholesterol stones

ª       Infeksi juga menyebabkan pembentukan batu empedu oleh karena terdapat pembentukan sekresi protein yang meningkat dan banyak sekali sel-sel yang lepas

ª       Batu yang paling sering ketemu adalah jenis Mixed Stones yang terdiri dari cholesterol, bilirubin, Ca dan sel-sel yang lepas

ª       Batu yang lain (yang tidak terlalu banyak ditemui) adalah bilirubin, Ca stones

Cholesistitis Chronica

ª       Merupakan radang kandung empedu

ª       Disebabkan oleh 2 hal:

1.     Iritasi mekanis dari bahan-bahan kimia

2.     Infeksi kuman

ª       Gejala utama adalah:

1.     Gangguan pencernaan

Nausea, Post Prandial Belching (sendawa sesudah makan), flatulens, obstipasi

Keluhan ini sering timbul klo habis makan lemak dan protein

2.     Serangan kolik billier

Disebabkan oleh karena distensi saluran empedu dan biasanya nyeri bermula dari epigastrium dan menyebar ke costa kanan dan ke punggung ujung scapula kanan.

Kadang-kadang ke bahu kanan, ke substernal

Pada puncak serangan sering terjadi muntah-muntah

            Pada pemeriksaan fisik : nyeri tekan pada epigastrium dan hypochondrium kanan.

                        Kadang-kadang terdapat peningkatan temparut dan icterus

Gall Stones Ileus

ª       Adalah ileus yang disebabkan oleh batu empedu yang masuk ke usus dan menyumbat di daerah ileum à kasus jarang

Cholesistitis Acuta

ª       Secara klinis terdapat gejala peradangan umum (panas tinggi, menggigil, demam, leukositosis, malaise) dan peradangan lokal

ª       90% disertai batu

ª       Biasanya karena obstruksi batu dalam ductus cysticus yang menyebabkan distensi dari kandung empedu dan peradangan dan menyebabkan pembuluh darah pada dinding kandung empedu tertekan à terjadi iskhemi dan perforasi

ª       Di daerah iskhemi sebelumnya timbul reaksi radang à ruptur. Sebelum ruptur, omentum menutup (savior J). Omentum ini melengket, membawa leukosit dan makrofag untuk menghadapi infeksi

ª       Akibat dari perforasi kandung empedu à abses bahkan subphrenic abcess dan klo dibiarin timbul fistel ke anus atau masuk ke dalam usus

ª       Therapy: antibiotik, rawat inap, operasi segera – angkat kandung empedu dengan batunya

Choledocholythiasis

ª       Batu di dalam ductus choledochus

ª       Biasanya batu dari kandung empedu yang masuk ke ductus choledochus

ª       Pasien biasanya icterus, panas, menggigil dan kolik

ª       COURUOISIER’S LAW

“Bila yang menyumbat batu, kandung empedu tidak terlalu membesar karena kandung empedu sebelumnya sudah mengalami reaksi peradangan jadi sudah fibrosis, tapi bila yang menyumbat adalah tumor maka kandung empedu dapat sangat membesar”

Neoplasma Sistem Empedu

1.     Benigna

Jarang, berupa papilloma, polip

2.     Ganas (Carcinoma kandung empedu)

Adenocarcinoma ± 5%

Wanita : pria = 3-4 : 1

Ca kandung empedu biasanya 60 tahun dan biasa disertai batu

Prognose à sangat jelek

ª       Carcinoma Saluran Empedu à jarang

ª       Kelainan kongenital:

1.     Choledochal cyst

2.     Atresia bile ducts