Rickettsia adalah bakteri intraseluler berukuran kecil sekitar 0,3
hingga 2 µm dan karena ukurannya yang kecil, ia dianggap sebagai virus.
Bakteri ini berkembang biak di sitoplasma sel eukariotik dengan
pembelahan biner dan mengandung DNA dan RNA sebagai materi genetik.
Bakteri gram negatif kecil ini ditemukan di saluran usus kutu,
kutu, tungau, dan chiggers dan menyebabkan demam berbintik Rocky Mountain,
rickettsialpox, tifus epidemik, dan tifus murine.
Itu milik keluarga Rickettsiaceae dan terdiri dari tiga genera
yaitu Rickettsia, Orientia, dan Candidatus Cryptoprodotis.
Rickettsia dan Orientia terkait erat satu sama lain sementara Candidatus
Cryptoprodotis terdeteksi pada kutu dan tidak menyebabkan infeksi pada manusia.
Dalam genus Rickettsia, 25 spesies diakui hingga saat ini dan
diklasifikasikan ke dalam empat kelompok.
Kelompok tifus meliputi Rickettsia typhi yang ditularkan kutu dan Rickettsia
prowazekii yang ditularkan kutu, kelompok demam bercak disebabkan oleh 21
spesies Rickettsiae, ketiga Rickettsia bellii dan keempat Rickettsia Canadensis
kelompok.
R. rickettsii rickettsiosis adalah penyakit tick-borne paling umum
di Amerika Serikat yang menyebabkan demam berbintik Rocky Mountain.
Ini memiliki tingkat kematian yang tinggi sekitar 30% dalam kasus
yang tidak diobati tetapi bahkan dengan perawatan yang tepat 72% dirawat di
rumah sakit dan tingkat kematian adalah 4% menurut laporan dari Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Karakteristik Rickettsia
bakteri gram negatif
Tidak membentuk spora
Non-motil
Bakteri pleomorfik
Kokus (~0,1µm), basil (1 hingga 4µm) atau benang (hingga 10µm)
Genom melingkar (1 hingga 2,1 Mb)
Replikasi dengan pembelahan biner
Berisi lapisan protein mikrokapsular di atas membran luar
Tidak dapat bertahan hidup di lingkungan nutrisi buatan
Bisa tumbuh di sel jaringan atau kultur embrio ayam
Ekologi dan Epidemiologi Rickettsia
Rickettsia didistribusikan secara global di seluruh daerah tropis,
subtropis, dan beriklim sedang berdasarkan ketersediaan antropoda penghisap
darah kecil.
Tikus adalah reservoir utama R. typhi yang ditularkan ke mamalia
oleh vektor kutu tikus dan bertanggung jawab untuk menyebabkan tifus murine.
Kutu juga merupakan vektor artropoda hematofag yang menularkan
riketsia tropis dengan cara menggigit manusia dan ditularkan melalui air liur.
Masa infeksi membutuhkan waktu 6 jam perlekatan dan pemberian
makan pada permukaan kulit inang sebelum transmisi.
Tick-borne rickettsioses dan kelompok demam bercak ditularkan pada
kutu melalui dua cara baik secara transtadial (penularan tahap ke tahap) atau
transovarial (perpindahan bakteri dari betina dewasa ke telur).
Infeksi juga dapat menyebar dengan menggaruk, gatal, dan menggosok
kotoran kutu menular ke kulit.
Rickettsioses adalah penyakit zoonosis yang muncul selama
perjalanan internasional karena kutu dibawa oleh burung, tupai terbang Amerika
Utara, dan ektoparasit mereka.
Telah ditemukan bahwa siklus zoonosis alternatif juga memainkan
peran penting dalam siklus hidup tifus rickettsiae.
Sebagian besar kasus rickettsiosis demam berbintik manusia terjadi
di musim panas karena aktivitas paparan yang tinggi antara manusia dan kutu.
Anak-anak berusia 5 hingga 9 tahun dan orang dewasa yang lebih tua
berusia 40 hingga 64 tahun adalah kelompok berisiko tinggi untuk demam
berbintik Rocky Mountain.
Menurut analisis database GeoSentinel, sekitar 3,1% wisatawan
menderita rickettsiosis.
Peningkatan jumlah infeksi rickettsiosis dan perluasan beberapa
spesies kutu ke utara mungkin disebabkan oleh pemanasan global.
Patogenesis Rickettsiosis
Rickettsiosis manusia terjadi ketika kutu atau tungau yang
terinfeksi menggigit permukaan kulit atau melalui rute fekal-oral dari konsumsi
kutu yang terinfeksi atau kotoran kutu.
Infeksi terjadi setelah Rickettsiae menyerang endotel pembuluh
darah, berkembang biak di sitoplasma, dan menyebar melalui aliran darah ke
berbagai bagian tubuh.
Kemudian menginfeksi endotel pembuluh darah dan sel otot polos
dengan peningkatan respon imun-efektor.
Infeksi diseminata meningkatkan permeabilitas sel vaskular dan
cairan berkumpul di lingkungan interstisial.
Ini menyebabkan penurunan volume darah yang dapat menyebabkan syok
hipovolemik dan kematian.
Organ vital lain yang terkena adalah otak, hati, paru-paru,
jantung, dan kelenjar adrenal yang menyebabkan penyakit seperti
meningoensefalitis dan pneumonitis interstisial.
Infeksi juga dapat terjadi melalui inhalasi organisme atau fesesnya
yang terutama terjadi pada pekerja laboratorium karena praktik higiene yang
buruk.
Ketika ginjal terinfeksi, gagal ginjal akut dapat terjadi karena
penurunan perfusi cairan.
Kebocoran vaskular plasma ke dalam ruang alveolar menyebabkan
pertukaran gas di paru-paru dan menyebabkan hipoksemia.
Imunitas seluler dari sel inang penting untuk penghambatan
riketsia intraseluler dengan membunuhnya di sel endotel dengan produksi oksida
nitrat yang dapat diinduksi.
Oksida nitrat yang dapat diinduksi diaktifkan oleh interferon
gamma sitokin dan tumor necrosis factor
Natural killer cells juga menghasilkan respons imun terhadap
penyakit riketsia dan respons imun humoral menghasilkan antibodi terhadap
protein membran luar dan mencegah infeksi ulang.
Sindrom klinis Rickettsiosis
Masa inkubasi biasanya 7 hari dengan gejala awal sakit kepala
parah, demam, menggigil, malaise, dan mialgia.
Ruam makula dapat berkembang setelah beberapa hari dan biasanya
muncul di pergelangan tangan, pergelangan kaki, telapak tangan, dan telapak
kaki pada tahap awal dan menyebar ke seluruh tubuh.
Penyakit seperti demam berbintik Rocky Mountain, rickettsialpox,
tifus epidemik, dan tifus murine disebabkan oleh spesies Rickettsia.
Penyakit ini memiliki banyak komplikasi seperti gagal napas, ensefalitis,
dan gagal ginjal akut di mana pasien dapat meninggal dalam 5 hari keparahan.
Diagnosis Rickettsiosis
Diagnosis awal didasarkan pada pengamatan klinis dengan deteksi
imunohistokimia dengan mengambil biopsi kulit lesi kulit untuk deteksi antigen.
Tes serologis dilakukan untuk memastikan diagnosis menggunakan
sampel serum tetapi antibodi mungkin tidak terdeteksi pada tahap awal infeksi.
Rickettsiosis sulit didiagnosis dalam kultur buatan oleh karena
itu, mereka diisolasi dalam sel inang eukariotik yang layak seperti telur
berembrio, kultur jaringan, kultur sel bebas antibiotik, dan banyak hewan
laboratorium yang rentan.
Rickettsia ditanam pada garis sel seperti HeLa, Hep2, Detriot-6,
dan fibroblas tikus untuk pemeliharaannya, dan untuk isolasi, mereka
dibudidayakan dalam mengembangkan embrio ayam berumur 5 sampai 6 hari.
Hewan laboratorium seperti babi Guinea dan tikus digunakan untuk
isolasi spesies Rickettsia dari spesimen hewan.
Untuk diagnosis demam berbintik Rocky Mountain, tes antibodi
fluoresen langsung digunakan karena merupakan metode yang cepat dan spesifik
untuk konfirmasi.
IFA dan ELISA adalah tes serologi yang baru dikembangkan untuk
diagnosis dini penyakit Rickettsial.
Pengobatan Rickettsiosis
Pengobatan dugaan Rickettsioses adalah penggunaan antibiotik
seperti doksisiklin, tetrasiklin, kloramfenikol, dan fluorokuinolon.
Doxycycline lebih efektif dan harus diberikan pada tahap awal
infeksi sementara kloramfenikol kurang efektif dan diresepkan selama kehamilan.
Pencegahan dan Pengendalian Rickettsiosis
Untuk membatasi risiko infeksi, gunakan pakaian pelindung, krim
pengusir serangga, dan penghilangan kutu yang menempel mengurangi kemungkinan
penularan.
Hindari aktivitas seperti berjalan di hutan semak dan berkemah di
mana kontak manusia langsung dapat terjadi dengan kutu, kutu, tungau, dan kutu.
Vaksin tidak tersedia untuk infeksi Rickettsial sampai saat ini
oleh karena itu yang terbaik adalah mencegah kontak langsung dengan vektor ini.
No comments