Bakteri Umum Penyebab Infeksi Saluran Kemih (Urinary Tract Infection)

Read Also

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi di bagian manapun dari saluran kemih, termasuk ginjal, ureter, kandung kemih, dan/atau uretra. Hal ini paling sering disebabkan oleh bakteri; terutama bakteri dari saluran GI di daerah anal dan perianal. Kandida sp. (C. albicans) adalah spesies jamur umum yang menyebabkan ISK pada wanita dan pasien yang dipasangi kateter. Mikroorganisme yang menyebabkan ISK disebut uropatogen.

ISK dapat diklasifikasikan sebagai ISK bawah yaitu infeksi pada kandung kemih dan uretra dan ISK atas yaitu infeksi pada ginjal dan ureter. Infeksi kandung kemih disebut sistitis. Infeksi uretra disebut uretritis, dan infeksi ginjal disebut pielonefritis. Ini lebih sering dikaitkan dengan wanita karena uretra yang relatif lebih pendek.

Daftar Bakteri Penyebab ISK

Gram –ve Bacteria	Gram +ve Bacteria	Others Bacteria
E. coli *  Klebsiella spp. *  Proteus spp. * Pseudomonas spp.  * Salmonella spp. Aeromonas spp. Serratia spp.   Neisseria spp.  Providencia spp.  Acinetobacter spp. Veillonella spp. Citrobacter spp.  Bacteroids spp.	Staphylococcus spp. * Streptococcus spp.  * Enterococcus spp. * Lactobacillus spp. Corynebacterium spp. Aerococcus spp.  Actinobaculum spp. Gardnerella spp. Propionibacterium spp.	Ureaplasma spp Mycoplasma spp.

Bacteria with (*) signs are common bacterial genera associated with UTI.

Bakteri Gram +ve dan Gram -ve Menyebabkan ISK

Escherichia coli (E.coli)

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• Fermentasi laktosa

• Anaerobik fakultatif

• Bakteri koliform mesofilik

• Genus Escherichia

• famili Enterobacteriaceae

Ini adalah penyebab paling umum dari ISK yang rumit dan tidak rumit; bertanggung jawab untuk 60 – 90% dari total kasus ISK. Ini bertanggung jawab untuk sekitar 90% kasus ISK pada bayi. Strain E. coli yang menyebabkan ISK disebut uropathogenic E. coli (UPEC). Mereka kebanyakan memasuki saluran kemih melalui migrasi dari daerah anorektal. Mereka dapat menempel pada lapisan mukosa saluran kemih, menyerang epitel kandung kemih, melepaskan racun dan protease, dan mensintesis siderofor. Mereka dengan cepat berkembang biak dan bermigrasi menuju ginjal menyebabkan ISK rumit.

Staphylococcus spp.

• Gram-positif

• Katalase-positif

• bakteri kokus

• Keluarga Staphylococcaceae

• Memproduksi kelompok seperti anggur di bawah mikroskop

Tiga spesies Staphylococcus; S. saprophyticus, S. aureus, dan S. epidermidis adalah uropatogen.

S. saprophyticus adalah penyebab tersering kedua ISK setelah UPEC yang menyebabkan sekitar 5 – 20% ISK terkait komunitas, dan sekitar 40 – 45% ISK pada wanita berusia 16 -25 tahun. Sementara pada laki-laki, mereka menyebabkan ISK hanya dalam kondisi kekebalan yang dikompromikan. Mereka biasanya hadir di rektum, uretra, leher rahim, dan kulit di sekitar lubang uretra. Dari sini, mereka bisa masuk ke saluran kemih dan naik ke atas, menyebabkan ISK. Mereka memiliki faktor adhesi untuk perlekatan dan bahkan dapat menghasilkan racun dan enzim seperti urease, dan katalase.

S. aureus adalah spesies lain yang menyebabkan ISK, terutama pada individu yang menggunakan kateter urin dan hamil. Sebagian besar strain terisolasi ditemukan MRSA (methicillin-resistant S. aureus).

S. epidermidis adalah spesies oportunistik lain yang jarang ditemukan. Biasanya ada di kulit manusia dan mendapatkan akses ke saluran kemih dengan pembentukan biofilm di perangkat medis yang ada.

S. simulans adalah spesies lain yang ditemukan pada sangat sedikit kasus ISK.

Klebsiella spp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• Anaerob fakultatif,

• Bakteri koliform pembentuk kapsul

• Keluarga Enterobacteriaceae

Ini adalah penyebab paling umum ketiga ISK setelah E. coli dan Staphylococcus spp. Mereka juga bermigrasi terutama melalui daerah anorektal ke pembukaan uretra dan naik ke atas ke saluran kemih menyebabkan ISK.

Terutama K. pneumoniae bertanggung jawab untuk ISK. Jarang K. oxytoca juga dikaitkan dengan ISK. Pili mereka membantu dalam perlekatan dan mencegah tindakan pembilasan dan kapsul polisakarida membantu melepaskan diri dari sistem kekebalan tubuh. Mereka tidak menghasilkan racun dan enzim untuk degradasi jaringan.

Proteus sp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• Aerobik dan Anaerobik Fakultatif

• Bakteri motil

• Keluarga Enterobacteriaceae

• Terkenal karena koloni mereka yang berkerumun.

Mereka umumnya ditemukan di saluran pencernaan manusia dan juga di lingkungan. Oleh karena itu, mereka juga dapat memasuki lingkungan tetapi terutama bermigrasi dari daerah anorektal.

P. mirabilis adalah spesies Proteus yang paling umum menyebabkan ISK. Hal ini sebagian besar terkait dengan ISK terkait kateter urin tetapi juga bertanggung jawab untuk ISK yang didapat dari komunitas. Mereka memiliki adhesin dan pili untuk perlekatan dan mampu menghasilkan hemolisin, kapsul, dan toksin serta enzim lainnya sebagai faktor virulensi.

P. vulgaris adalah spesies uropatogenik umum lainnya dalam genus ini setelah P. mirabilis. P. penneri dan P. myxofaciens juga jarang ditemukan berhubungan dengan ISK.

Pseudomonas sp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• Aerobik

• Gammaproteobacteria

• Famili Pseudomonadaceae

Mereka terutama terkait dengan infeksi yang didapat di rumah sakit, termasuk ISK.

P. aeruginosa adalah uropatogen yang paling umum dalam genus ini. Ini adalah uropatogen yang didapat di rumah sakit ketiga yang paling umum menyebabkan ISK terkait kateter. Dapat menyebabkan pembentukan biofilm pada alat kesehatan dan memiliki beberapa faktor virulensi seperti eksopolisakarida, DNA ekstraseluler, kapsul, protease, elastase, hemolisin, eksotoksin A, siderofor, dll.

P. putida adalah spesies lain dari Pseudomonas yang menyebabkan ISK pada beberapa pasien.

Enterococcus spp.

• Gram-positif

• Anaerobik fakultatif

• Bakteri kokus (diplokokus) yang memfermentasi laktosa

• Keluarga Enterococcaceae

• Toleransi konsentrasi garam empedu hingga 40%

Mereka ditemukan sebagai komensal di saluran pencernaan manusia, sehingga menyebabkan ISK dengan melewati daerah anorektal.

E. fecalis dan E. faecium adalah dua uropatogen yang umumnya terkait. Mereka bersama-sama bertanggung jawab atas sebagian kecil ISK yang didapat dari komunitas tetapi menyumbang 15 – 30% dari ISK terkait kateter yang didapat di rumah sakit, menjadikannya penyebab paling umum kedua ISK nosokomial. E. fecalis lebih sering diisolasi daripada E. faecium. Mereka memiliki kapasitas untuk membentuk biofilm dan memiliki faktor adhesi dan pili untuk perlekatan.

Streptococcus spp.

• Gram-positif

• Anaerobik dan anaerobik fakultatif

• Katalase-negatif

• bakteri kokus

• Keluarga Streptococcaceae

• Susunan dalam bentuk rantai bola

Grup B Streptococcus (GBS), umumnya dikenal sebagai Streptococcus agalactiae bertanggung jawab untuk ISK pada orang tua yang menyusui di atas 70 tahun dan beberapa wanita terutama wanita hamil dan wanita dengan gangguan kekebalan. GBS adalah komensal di saluran GI dan saluran genitourinari wanita dan ditemukan terkait dengan ISK dalam kasus kondisi yang mendasari seperti diabetes mellitus, keganasan, penyakit ginjal kronis, infeksi saluran kemih berulang, neuropati obstruktif, dan kandung kemih neurogenik.

Selain tujuh genera ini, bakteri lain bertanggung jawab atas sebagian kecil kasus ISK. Mereka tidak dianggap sebagai uropatogen, tetapi kadang-kadang menyebabkan ISK. Ini termasuk;

Salmonella sp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• berflagel

• anaerob fakultatif

• Gammaproteobacteria

• keluarga Enterobacteriaceae

Hal ini umumnya ditemukan di saluran pencernaan manusia dan aspek lingkungan yang terkontaminasi tinja.

Non-typhoidal Salmonella (NTS) merupakan penyebab ISK yang jarang terjadi, hanya menempati sekitar 0,015 – 0,118% dari total kasus ISK. Mereka terutama terkait dengan imunosupresi, penyakit kronis, atau kelainan pada struktur saluran genitourinari.

Citrobacter sp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• tidak berspora

• bakteri koliform

• famili Enterobacteriaceae.

Dua spesies dari genus ini, C. freundii dan C. koseri bertanggung jawab untuk ISK, sebagian besar pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan kateter, imunosupresi, dan berkepanjangan. C. freundii lebih umum daripada C. koseri.

Aeromonas sp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• anaerob fakultatif

• Gammaproteobacteria

• famili Aeromonadaceae

Mereka tidak dikenal sebagai uropatogen dan jarang menyebabkan ISK. Terutama A. hydrophila dan A. veronii ditemukan menyebabkan ISK.

Serratia spp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• anaerob fakultatif

• Gammaproteobacteria

• famili Yersiniaceae

• menghasilkan pigmen merah yang khas

S. marcescens bertanggung jawab untuk ISK sesekali pada pasien kateter. S. fonticola jarang dilaporkan.

Neisseria spp.

• Gram-negatif

• aerob dan anaerob fakultatif

• Betaproteobakteri

• famili Neisseriaceae

N. meningitides, N. gonorrhoeae, N. mukosa, N. sicca, N. subflava, dan N. cinerea adalah spesies dalam genus ini yang terkait dengan ISK dalam beberapa kasus.

Providencia spp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• Motil

• Gammaproteobacteria

• keluarga Morganellaceae

P. rettgeri dan P. stuartii adalah spesies umum dalam genus ini yang sebagian besar menyebabkan ISK pada orang tua yang dipasangi kateter.

Acinetobacter sp.

• Gram-negatif

• berbentuk batang

• aerobik ketat

• Gammaproteobacteria

• famili Moraxellaceae

Di antara genus ini, A. baumanii bertanggung jawab atas beberapa kasus ISK yang didapat di rumah sakit terkait dengan kateterisasi dan terapi antibiotik yang berkepanjangan.

Veillonella spp.

• Gram-negatif

• anaerobik

• kokus

• famili Veillonellaceae

Ini adalah flora normal dari saluran mulut dan usus mamalia. V. parvula digambarkan sebagai agen penyebab langka ISK pada pasien hamil dan imunosupresi.

Lactobacillus sp.

• Gram-positif

• berbentuk batang

• mikroaerofilik

• tidak berspora

• bakteri homofermentatif

• famili Lactobacillaceae

Ini adalah flora normal di saluran genitourinari (vagina) tetapi dapat menyebabkan ISK dalam kasus imunosupresi. Umumnya, L. gasseri dan L. debrueckii adalah spesies yang dilaporkan sebagai penyebab ISK. Tapi ISK oleh Lactobacillus sangat jarang terjadi.

Corynebacterium sp.

• Gram-positif

• berbentuk batang (berbentuk klub)

• bakteri aerob

• famili Corynebacteriaceae

Mereka biasanya ditemukan sebagai komensal pada manusia dan mamalia lain, tetapi jarang dikaitkan dengan ISK. C. coyleae, C.aurimucosum, C. amycolatum, C. reneyi, C. group G1, C. muciefacines, C. propinquum, C. pseudodiphtheriticum, dan C. renale ditemukan sebagai penyebab ISK.

Aerococcus spp.

• Gram-positif

• kokus aerobik

• famili Aerococcaceae

Dua spesies Aerococcus, yaitu; A. urinae dan A. sanguinicola adalah agen penyebab ISK yang jarang, terutama pada pria lanjut usia dan pria yang dipasangi kateter.

Actinobaculum sp.

• Gram-positif

• berbentuk batang

• bakteri anaerob fakultatif

• famili Actinomycetaceae

• A. schalii dan A. massiliense dilaporkan sebagai penyebab ISK yang muncul pada pasien usia lanjut.

Bakteri Lain Penyebab ISK

Ureaplasma dan Mycoplasma spp.

Ini adalah bakteri yang tidak memiliki dinding sel, sehingga tidak dapat diklasifikasikan berdasarkan pewarnaan Gram (tetapi berwarna merah muda). Mereka berhubungan dengan beberapa uretritis, sistitis, dan infeksi saluran ginjal bagian atas. M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum, dan U. parvum dilaporkan sebagai penyebab ISK dalam beberapa kasus.