Keracunan Makanan Botulisme Oleh Clostridium Botulinum

Read Also

Apa itu Keracunan Makanan Botulisme?

• Botulisme adalah penyakit bawaan makanan yang mengancam jiwa yang menyebabkan neuroparalisis dari konsumsi botulinum neurotoxins (BoNTs). Botulisme adalah penyakit langka tetapi memiliki tingkat kematian yang tinggi bahkan sejumlah kecil racun dapat membunuh jutaan orang.

• Clostridium botulinum menyebabkan keracunan yaitu, penyakit terjadi baik dari menelan BoNT yang sudah terbentuk sebelumnya dalam makanan atau produksi BoNT di usus.

• Ada tujuh toksin botulinum yang berbeda (Tipe A hingga G) yang menyebabkan penyakit pada manusia dan hewan.

• Bentuk klinis-epidemiologis botulisme adalah botulisme bawaan makanan, botulisme bayi, dan botulisme luka.

• Racun botulinum Tipe A, B, dan E dikaitkan dengan botulisme bawaan makanan pada manusia.

• Dosis mematikan BoNTs untuk manusia adalah 0,2µg hingga 2µg per kg berat badan.

• Toksin botulinum dianggap sebagai zat biologis berbahaya di lingkungan.

Sumber kontaminasi Clostridium botulinum

• C. botulinum adalah bakteri gram positif anaerobik, pembentuk spora, dan sporanya tersebar luas di lingkungan mulai dari tanah hingga limbah, lumpur, danau, sedimen laut dan samudera, dan juga ditemukan di usus hewan darat dan air.

• Karena sifat bakteri untuk tumbuh dalam distribusi yang luas, sporanya dapat mencemari makanan di mana ia berkoloni dan menghasilkan racun.

• Spora C. botulinum mengkontaminasi madu dan sirup yang merupakan sumber utama botulisme pada bayi.

• Makanan kaleng yang diproses dengan buruk juga merupakan sumber utama kontaminasi karena spora dapat mentolerir suhu pemanasan yang tinggi selama pemrosesan.

• Sumber makanan lainnya termasuk berbagai jenis ikan danau dan laut, produk daging asap, kering garam dan fermentasi.

• BoTN tipe A dan B juga banyak terdapat di tanah dan pupuk hayati, sehingga cenderung mencemari sayuran dan buah-buahan.

• Produk sayuran yang dimasak dengan tidak benar seperti kacang, kentang panggang, jagung, seledri, jamur, bawang, dan zaitun.

Produksi neurotoksin Clostridium botulinum

• BoNT adalah protein ekstraseluler yang diproduksi oleh C. botulinum yang beratnya sekitar 150kDa.

• Berdasarkan fisiologi dan filogenetik bakteri, BoNT memiliki tujuh serotipe yang berbeda dari Tipe A hingga H.

• Semua tujuh racun dikategorikan ke dalam empat kelompok berdasarkan aktivitas proteolitik dan non-proteolitik: Kelompok I, II, III dan IV.

• Kelompok I proteolitik Tipe A, B dan F dapat berkembang biak pada kisaran suhu 10 sampai 20 °C demikian juga Kelompok II non-proteolitik Tipe B, E dan F pada 2,5 sampai 3 °C.

• Grup III termasuk non-proteolitik Tipe C dan D sedangkan Grup IV memiliki Tipe G.

• C. botulinum adalah anaerob ketat dan dapat menahan suhu tinggi di mana mereka membentuk spora dan ketika dikonsumsi menghasilkan racun di usus dan menyebabkan keracunan.

Manifestasi Klinis Keracunan Makanan Botulisme

• Gejala terlihat dalam waktu 18 hingga 38 jam setelah menelan yang mempengaruhi saluran pencernaan pada tahap awal.

• Gejala umum termasuk sakit perut, mual, muntah, diare dan terkadang sembelit.

• Setelah keracunan, muncul gejala neurologis yang meliputi paralisis flaccid, kelemahan simetris menurun, bicara cadel, kesulitan menelan, pusing, penglihatan kabur, mulut kering dan kelemahan otot ekstraokular.

• Pada botulisme bayi, bayi di bawah 1 tahun sebagian besar terpengaruh karena mikroflora usus yang kurang berkembang di mana racun terbentuk di usus.

• Pada bayi, gejala seperti tangisan serak yang lemah, ptosis, mengisap yang buruk, ketidakmampuan untuk menahan kepala tegak dan otot-otot yang lemah dapat muncul.

• Dalam kasus botulisme luka, organisme berkoloni di bagian yang terinfeksi seperti luka, abses, nanah tempat spora Clostridium berkecambah dan menghasilkan racun.

• Gejala botulisme luka adalah hipotensi, masalah pernapasan, kelumpuhan otot mata, ataksia dan pupil tetap melebar.

• Kematian biasanya terjadi dalam 3 sampai 6 hari keracunan jika terjadi kematian.

Epidemiologi Keracunan Makanan Botulisme

• Toksin botulinum digunakan sebagai agen biologis selama Perang Dunia II oleh militer Inggris, Amerika dan Jepang.

• Wabah besar sampai dilaporkan terjadi di Mesir pada tahun 1991 oleh konsumsi racun Tipe E yang ada dalam hidangan ikan asin tradisional yang dikenal sebagai fesaikh yang mengakibatkan 91 kasus wabah dengan 18 kematian.

• Ikan diasinkan dan disimpan dalam tong yang menciptakan lingkungan yang cocok untuk pertumbuhan toksin botulinum.

• Baru-baru ini pada tahun 2004, seorang dokter osteopathic menggunakan toksin botulinum yang dia coba gunakan sendiri dan pacarnya sebagai botox. Kemudian, keduanya dirawat di rumah sakit karena gagal pernapasan dan menjalani ventilasi selama beberapa bulan.

• Sekitar 90% dari kasus botulinum terjadi di Amerika Serikat melaporkan 9 sampai 10 wabah setiap tahun.

• Produk makanan yang diawetkan di rumah dikaitkan dengan wabah tersebut terutama pengalengan, pembotolan, dan pengawetan produk makanan dalam minyak.

Tindakan toksin botulinum

• Toksin botulinum yang tertelan secara oral atau toksin yang diproduksi in-situ harus melawan asam lambung kemudian hanya dapat melewati usus di mana ia diserap dan berkoloni di duodenum dan jejunum.

• Kemudian toksin masuk ke aliran darah diambil oleh endositosis dan mencapai sistem saraf perifer.

• Begitu masuk ke dalam neuron, rantainya akan terpotong di mana ia bertindak sebagai protease yang bergantung pada seng dan menyerang protein SNARE (soluble N-ethylmaleimide sensitive fusion protein attachment receptor).

• Ini mengikat pada titik akhir sambungan saraf-otot dan mencegah pelepasan asetilkolin kemudian transmisi rangsangan berhenti sehingga mengakibatkan kelumpuhan lembek.

Metode Deteksi Keracunan Makanan Botulisme

1. Bioassay

• Bioassay menggunakan tikus adalah teknik yang paling sensitif dan banyak digunakan dengan menyuntikkan toksin dan menentukan toksisitasnya.

• Tikus mengalami gejala dalam waktu 4 jam setelah injeksi.

• Getaran pada perut, perut berbentuk tawon, kelumpuhan anggota badan dan kesulitan bernafas adalah gejala khas toksin botulinum.

2. Imunoassay

• Immunoassay paling sensitif yang digunakan untuk menentukan toksin botulinum adalah ELISA.

• ELISA adalah mengikat antigen (toksin) dengan antibodi (antitoksin) yang ada pada permukaan padat.

• Kemudian antibodi berlabel enzim lain mengikat antigen dan jumlah toksin dapat ditentukan dengan reaksi enzimatik.

• Spesifisitas dan sensitivitas ELISA ditentukan oleh kualitas antiserum yang digunakan.

3. Uji endopeptidase

• Uji endopeptidase adalah uji in-vitro untuk menentukan potensi toksin untuk penggunaan terapeutik. (Misalnya: Botox, Dysport, Xeomin).

• Ini diukur dengan bioluminescent signal, fluorescence resonance energy transfer (FRET) dan mass spectrometry.

• Uji endopeptidase lebih andal daripada immunoassay karena hanya mendeteksi toksin botulinum aktif.

4. Tes berbasis PCR

• PCR multipleks konvensional mendeteksi gen toksin spesifik menggunakan primer suhu anil tinggi pada elektroforesis gel agarosa. Dapat mendeteksi racun Tipe A, B, E dan F.

• Real-time PCR mendeteksi BoNT A, B and E.

• Fluorescence-based PCR amplifies gene fragments dan mendeteksi toksin pada sensitivitas tinggi dalam 1 hingga 2 jam.

 

Pengobatan Keracunan Makanan Botulisme

• Seseorang yang menunjukkan gejala botulisme yang serupa harus segera ditempatkan dalam perawatan intensif dengan suplai nutrisi parenteral.

• Jika toksin dicurigai, antitoksin harus diminum dalam waktu 24 jam untuk efektivitas karena menetralkan semua racun bebas dalam aliran darah sebelum mencapai sambungan neuromuskular.

• Antitoksin yang tersedia saat ini adalah Bi-(AB) or trivalent (ABE) equine immunoglobulins.

• Dalam kasus botulisme luka, luka harus diobati dengan antibiotik seperti penisilin.

Langkah-langkah pengendalian Keracunan Makanan Botulisme

• Perlakuan panas yang tepat (di atas 121°C) dan pendinginan (di bawah 4°C) makanan.

• Agen pengasaman seperti asam sitrat mengurangi kemungkinan pembentukan spora dalam produk kalengan.

• Hindari makanan yang Anda curigai kurang matang atau tidak dipanaskan dengan baik.