Keracunan Makanan Oleh Listeria Monocytogenes (Listeriosis)

Read Also

Apa itu Listeriosis?

Listeriosis atau infeksi listeria adalah penyebab utama penyakit bawaan makanan oleh agen penyebab Listeria monocytogenes.

• Setelah konsumsi makanan yang terkontaminasi yang disebabkan oleh bakteri, demam ringan atau penyakit mungkin muncul tetapi listeriosis sistemik (invasif) mempengaruhi individu yang sangat rentan seperti pasien dengan gangguan kekebalan, wanita hamil, dan orang tua.

• Menyebabkan sepsis dan meningoensefalitis pada hewan maupun manusia, terutama pada ibu hamil yang mengalami abortus spontan.

• Di antara spesies listeria, L. monocytogenes adalah patogen manusia dan L. ivanovii patogen pada hewan.

• L. innocua lainnya, L. weishimeri, L. seeligeri, L. grayi dianggap non-patogen.

• L. monocytogenes merupakan ancaman di fasilitas produksi pangan serta menyebabkan sejumlah besar produk pangan berisiko.

• Oleh karena itu, manajer risiko dan pengendalian kualitas harus selalu fokus selama proses produksi dari bahan baku hingga pengemasan dan penyimpanan.

Sumber kontaminasi

• Listeria monocytogenes adalah patogen hewan gram positif, tidak berspora yang sering menyebar luas di lingkungan (kebanyakan di tanah, air, limbah, dan materi tanaman yang membusuk) di mana mereka hidup sebagai saprofit.

• Bakteri ini dapat mentolerir konsentrasi garam yang tinggi (10%), dapat bertahan hidup pada pH luas (4,1-9,6), dan bersifat psikrofil (1-45°C).

• Produk makanan yang berisiko tinggi terkontaminasi adalah makanan siap saji seperti hotdog, ikan asap, makanan laut mentah, sosis, buah-buahan dan sayuran, daging deli, susu yang tidak dipasteurisasi, dan produk susu.

• Produk makanan ini merupakan sumber potensial kontaminasi dan bertanggung jawab atas banyak wabah.

Struktur antigen dan faktor virulensi

• Listeria mengandung 13 serotipe antigen somatik (O) yang diketahui berbeda dan 5 serovar antigen flagellar (H).

• Namun, serotipe 1/2a, 1/2b, dan 4b mempengaruhi 98% dari wabah manusia dan hewan.

• L. monocytogenes mampu bertahan dalam kondisi lingkungan yang keras seperti variasi termal, pH asam, dan keberadaan agen antimikroba.

• Ini mengarah pada pembentukan gen virulensi yang disebut sigma factor B (sigB gene).

• Listeria dapat bertahan hidup pada pH lambung dan mencapai sel usus melalui vakuola fagosit.

• Protein permukaan bakteri internalin (Inl) menempel pada sel inang di mana ia masuk dan mendorong replikasi intraseluler.

• Ekspresi gen virulensi dikendalikan oleh gen regulator.

Epidemiologi Listeriosis

• Tingkat kematian L. monocytogenes tinggi setelah menyebabkan infeksi dan bayi baru lahir berisiko tinggi.

• Wabah listeriosis pertama dilaporkan di Kanada oleh konsumsi kubis yang terkontaminasi oleh kotoran domba yang terinfeksi Listeria.

• Wanita hamil dan pasien immunocompromised sangat terpengaruh menyebabkan tingkat kematian yang besar di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa.

• Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 2500 penyakit serius dan 500 kematian dilaporkan oleh listeriosis.

• Wabah terbaru terjadi di Afrika Selatan pada awal 2017 yang disebabkan oleh konsumsi produk daging RTE.

• Tingkat kematian wabah ini adalah 27% dengan 1.060 kasus yang dikonfirmasi dan 216 kematian.

• Sebagian besar wabah terkait dengan proses produksi oleh karena itu, penilaian risiko rute kontaminasi harus ditentukan dengan hati-hati.

Tanda dan Gejala Klinis Listeriosis

• Listeriosis fetomaternal dan neonatus menyebabkan abortus atau kelahiran bayi dengan granulomatosis infantiseptica yang memiliki angka kematian yang tinggi.

• Mikroabses pirogranulomatosa juga menyebar ke seluruh tubuh.

• Pada ibu hamil, gejala biasanya asimtomatik dan jika ada dapat muncul sebagai flu ringan dengan sakit kepala, demam, menggigil, dan nyeri otot yang berlangsung selama satu sampai dua minggu.

• Listeriosis neonatus menyebabkan meningitis, gastroenteritis, dan pneumonia dalam beberapa kasus.

• Pada orang dewasa, gejala listeriosis dapat muncul sebagai perubahan kesadaran yang parah, gangguan gerakan, dan kelumpuhan otak.

• Gejala umum adalah sakit kepala, muntah, malaise, gangguan penglihatan, rhombencephalitis.

• Gejala klinis atipikal lainnya adalah endokarditis, miokarditis, artritis, pneumonia, hepatitis, sinusitis, konjungtivitis, dan mastitis pada sapi.

Mekanisme Patogenesis

• Dari informasi yang tersedia dari data epidemiologi dan klinis, dipastikan bahwa makanan yang terkontaminasi adalah sumber utama ketika tertelan dan mencapai saluran pencernaan dan memulai masuknya patogen utama.

• Dalam kasus gastroenteritis, masa inkubasi adalah sekitar 20 jam setelah konsumsi makanan yang sangat terkontaminasi.

• Pada penyakit sistemik, masa inkubasi jauh lebih lama sekitar 20 sampai 30 hari.

• Dosis yang diperlukan untuk infeksi belum ditentukan tetapi biasanya 105 hingga 106cfu/ml bakteri terdeteksi dalam makanan yang menyebabkan listeriosis.

• Patogenisitas dan virulensi L. monocytogenes bergantung pada strain organisme dan faktor risiko inang.

• Perlekatan L. monocytogenes di dinding sel usus dimediasi oleh protein permukaan, InlA di mana ia berkoloni dan bertranslokasi dengan cepat melalui sawar mukosa ke sirkulasi darah dan sistem limfatik.

• Setelah bakteri menempel pada saluran usus, sistem glutamate decarboxylase (GAD) melindungi bakteri dari asam lambung.

• Demikian pula, salt hydrolase (BSH) dan bile exclusion system (BilE) melindungi terhadap garam empedu kemudian bakteri masuk melalui lapisan mukosa dan memecahkan penghalang epitel usus.

• Helper T-cells (CD4+) atau cytotoxic T-cells (CD8+)  mengangkut bakteri ke tempat sistemik seperti hati, limpa, kelenjar getah bening, dan plasenta wanita hamil.

• Organisme terjebak oleh fagosom setelah masuk ke sel inang tetapi lolos dengan bantuan enzim listeriolisin O (LLO) dan fosfolipase.

• Enzim-enzim ini membentuk unit monomer di membran dengan pembentukan pori-pori yang mengakibatkan lisis sel dan menginduksi apoptosis yang menyebabkan gangguan pada membran, melepaskan enzim intraseluler, dan mendegradasi DNA.

• Selama infeksi, 90% organisme menginfeksi hati dan 10% menginfeksi limpa. Neutrofil, sel Kupffer, dan makrofag mengontrol infeksi di hati segera setelah organisme memasuki hepatosit yang terinfeksi.

• Neutrofil polimorfonuklear menumpuk di tempat infeksi dan membentuk mikroabses diskrit.

• ActA Actin polymerization protein (ActA) membantu pergerakan bakteri di dalam sitoplasma dan menyebar sel ke sel yang menyebabkan listeriosis sistemik.

• Kolonisasi bakteri di dalam rahim menyebabkan aborsi dan kelahiran prematur yang dapat diakses melalui penetrasi hematogen dari penghalang plasenta.

• Hal ini menyebabkan infeksi plasenta yang ditandai dengan banyak mikroabses fokal necrotizing villitis yang kemudian menyebabkan kematian janin.

Diagnosis Laboratorium Listeria monocytogenes

Tes serologi

• Uji Widal, reaksi aglutinasi klasik memberikan hasil berdasarkan antigen O dan H.

• Antibodi Listeriolysin O (LLO) juga digunakan untuk diagnosis listeriosis manusia yang diencerkan secara serial setelah dimasukkan ke dalam serat nitroselulosa.

• Anti-LLO yang diserap ditentukan oleh enzyme-labeled anti-human IgG.

• Tes ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas 90% tetapi teknik ini tidak tersedia secara komersial.

Budidaya organisme

• Untuk identifikasi, L. monocytogenes dikultur pada darah vena, urin, plasenta, cairan amnion, dan jaringan biopsi.

• Pewarnaan gram juga dilakukan pada spesimen steril seperti cairan serebrospinal dan apusan jaringan.

• Sebagian besar Listeria disalahartikan sebagai pneumokokus dan corynebacterium selama diagnosis.

Deteksi molekuler

• Metode berbasis PCR banyak digunakan untuk mendeteksi organisme yang cepat dan sensitif.

• Sampel klinis seperti cairan serebrospinal dan untuk penyaringan makanan, urutan gen RNA ribosom 16S dari Listeria digunakan dalam amplifikasi.

Pengobatan Listeriosis

• Jika gejala infeksi ringan, pengobatan tidak diperlukan tetapi jika kasusnya serius, terapi antibiotik harus dilakukan pada tahap awal.

• Ampisilin, amoksisilin, penisilin G, dan gentamisin adalah pilihan antibiotik.

• Jika seseorang menderita meningitis atau septikemia, antibiotik intravena harus diberikan dengan perawatan dan pengobatan yang tepat setidaknya selama 6 minggu.

• Terapi cairan harus diambil dalam kasus gastroenteritis untuk menyeimbangkan elektrolit dalam tubuh.

Pencegahan dan Pengendalian Listeriosis

• Perlakuan panas yang tepat atau pasteurisasi makanan olahan sebelum dikonsumsi.

• Memasak daging dan jenis makanan laut yang didinginkan secara menyeluruh sebelum dikonsumsi.

• Kebersihan di peternakan, pakan ternak, silase, dan di pabrik pengolahan untuk mencegah infeksi.

• Pelaksanaan sanitasi di pabrik pengolahan dan pengawasan rutin fasilitas produksi.

• Wanita hamil dan orang yang rentan harus menghindari salad, daging, dan keju lunak.