Streptococcus Pyogenes - Grup A Streptococcus (GAS)

Read Also

Habitat Streptococcus pyogenes

• Mereka ditemukan di tenggorokan dan kulit manusia.

• Mereka adalah komensal dari saluran pernapasan bagian atas.

• Tingkat pembawa S. pyogenes di saluran pernapasan hanya sedikit pada orang dewasa, lebih dari 10% pada anak-anak yang bersekolah di taman kanak-kanak.

• Patogen oportunistik

• Dapat bertahan dalam debu untuk beberapa waktu.

Morfologi Streptococcus pyogenes

• Bakteri gram +ve

• Kokus bulat atau oval dalam rantai.

• berdiameter 5 μm hingga 1 mikron.

• Non-motil

• Tidak berspora

• Beberapa galur berkapsul, paling baik terlihat pada kultur muda.

• Dinding sel mengandung komponen penting, karbohidrat spesifik kelompok.

• Fibriated

• Ini memiliki protein yang disebut Protein F.

Genom Streptococcus pyogenes

• Base pair: 1.852.442

• Gen penyandi protein: 1752

• Konten G+C: 38,5%

Karakteristik Kultur Streptococcus pyogenes

• Seperti kebanyakan spesies Streptococcus, Streptococcus pyogenes juga tidak tumbuh dengan baik pada media sederhana dengan nutrisi dasar. Pertumbuhan, bagaimanapun, terjadi dengan baik pada media agar yang dilengkapi dengan blood.

• Penggunaan blood agar memudahkan pengamatan β-hemolisis, yang membedakan S. pyogenes dari spesies Streptococcus lainnya.

• S. pyogenes yang diisolasi dari swab oral tumbuh baik pada media agar yang mengandung sukrosa seperti Trypticase Yeast Extract Cystine dengan 5% sukrosa.

• Media selektif lain untuk S. pyogenes termasuk media agar seperti agar Columbia dengan colistin yang biasa digunakan untuk kultur bakteri Gram-positif.

• Dalam kasus sampel klinis, banyak pertumbuhan koloni khas S. pyogenes yang khas dapat dilihat setelah 24 jam pada 35-37°C.

• Inkubasi lempeng blood agar dalam lingkungan anaerobik atau kaya CO2 sering menyebabkan isolasi non-S. streptokokus β-hemolitik pyogenes.

• Strep Selective agar paling baik untuk menekan mikrobiota pernapasan komensal, termasuk spesies dari genus yang sama.

• Suhu optimum untuk pertumbuhan S. pyogenes adalah pada 37°C, tetapi pertumbuhan dapat terlihat antara 15°C sampai 40°C.

• Ketidakmampuan bakteri untuk tumbuh pada 10°c dan 45°C serta pada 6,5% NaCl dan 40% empedu membantu membedakan S. pyogenes dari spesies Streptococcus lainnya.

• Bakteri adalah bakteri aerob atau anaerob fakultatif yang dapat mentolerir tingkat oksigen yang relatif lebih tinggi dan juga dapat tumbuh pada tingkat oksigen yang rendah. Sekitar 5-10% CO2 selama inkubasi menyebabkan hemolisis pada blood agar.

• S. pyogenes juga tumbuh dengan baik pada media kultur cair seperti Nutrient agar dan Glucose broth. Pertumbuhan diamati dalam bentuk kekeruhan granular dengan endapan tepung sebagai akibat dari rantai bakteri berat yang mengendap dan membentuk endapan tepung.

Berikut ini adalah beberapa ciri kultur S. pyogenes pada media kultur yang berbeda:

1. Nutrient Agar

• Koloni S. pyogenes pada NA tampak berbentuk lingkaran dengan diameter rata-rata 0,5-1 mm.

• Koloni berwarna kuning muda sampai kuning berwarna semi-transparan hingga buram dengan elevasi cembung atau cembung rendah dengan permukaan matt (dalam kasus strain virulen) atau glossy (dalam kasus non-virulen strain) dan mukoid (dalam kasus kapsul menghasilkan strain).

2. Blood Agar

• Pada blood agar, S. pyogenes membentuk koloni pinpoint melingkar yang morfologinya mirip dengan koloni yang terbentuk pada media agar padat lainnya.

• Koloni kuning keemasan muda terbentuk yang dikelilingi oleh zona bening yang menunjukkan β-hemolisis.

• Permukaan koloni berbeda pada spesies yang berbeda berdasarkan virulensi dan produksi kapsul.

3. Media PNF

• Koloni S. pyogenes yang berbentuk lingkaran diamati pada media PNF yang berwarna kuning.

• Seperti pada blood agar, S. pyogenes juga menghasilkan β-hemolisis di sekitar koloni pada media PNF.

Faktor virulensi Streptococcus pyogenes

A. Struktur antigenik

Protein M: struktur melingkar seperti batang dengan dua kelas struktural utama; Kelas I dan Kelas II; faktor virulensi utama; menahan fagositosis dan pembunuhan intraseluler oleh leukosit polimorfonuklear tanpa adanya antibodi.

B. Racun dan enzim

Streptokinase

• Ini juga disebut fibrinolisin.

• Ini mengubah plasminogen plasma manusia menjadi plasmin, enzim proteolitik aktif yang mencerna fibrin dan protein lain, memungkinkan bakteri untuk melepaskan diri dari pembekuan darah.

Deoksiribonuklease

• Deoksiribonuklease streptokokus A, B, C, dan D mendegradasi DNA (DNases) dan mirip dengan streptokinase memfasilitasi penyebaran streptokokus dalam jaringan dengan mencairkan nanah.

Hyaluronidase

• Hyaluronidase memecah asam hialuronat, komponen penting dari substansi dasar jaringan ikat. Dengan demikian, hyaluronidase membantu penyebaran mikroorganisme yang menginfeksi (spreading factor).

Eksotoksin pirogenik (Toksin eritrogenik)

• Ini bertindak sebagai superantigen, yang merangsang sel T dengan mengikat kompleks MHC kelas II, dan sel T teraktivasi melepaskan sitokin yang memediasi syok dan cedera jaringan.

• Hal ini terkait dengan sindrom syok toksik streptokokus dan demam berdarah.

Hemolisin

• Dua hemolisin diproduksi.

• Streptolysin O bersifat labil terhadap oksigen dan bersifat imunogenik. Ini menginduksi produksi Anti-Streptolysin O (ASO) setelah infeksi streptokokus.

• Streptolysin S bersifat stabil terhadap oksigen dan tidak bersifat imunogenik. Ini adalah agen yang bertanggung jawab untuk zona hemolitik di sekitar koloni streptokokus pada permukaan blood agar.

Manifestasi Klinis Streptococcus pyogenes

Penyakit yang disebabkan oleh invasi S. pyogenes

1. Erisipelas

• Portal masuknya adalah kulit

• Lesi terangkat dan merah

• Edema berotot

2. Selulitis

• Akut

• Penyebaran infeksi pada kulit dan jaringan subkutan

• Nyeri, nyeri tekan, bengkak, dan eritema

3. Fasciitis nekrotikans

• Nekrosis jaringan kulit dan fasia yang menyebar dengan cepat

4. Demam nifas

• Jika organisme memasuki rahim setelah melahirkan, demam nifas berkembang

• Septicemia

5. Bakteremia dan sepsis

• Infeksi luka traumatis atau pembedahan dengan streptokokus menyebabkan bakteremia, yang dapat dengan cepat berakibat fatal.

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi lokal S. pyogenes dan produk sampingannya

1. Sakit tenggorokan karena streptokokus

• Nasofaringitis subakut
• Debit serosa tipis
• Demam
• Infeksi meluas ke telinga tengah atau mastoid
• Pembesaran kelenjar getah bening serviks
• Tonsilitis
• Kemerahan intens dan edema selaput lendir
• Eksudat purulen

2. Pioderma streptokokus

• Infeksi pada lapisan kulit superfisial: impetigo
• Vesikel superfisial
• Permukaan gundul ditutupi dengan nanah dan kemudian bertatahkan
• Infeksi Streptokokus Grup A Invasif

1. Sindrom syok toksik streptokokus dan demam berdarah

• Shock
• Bakteremia
• Kegagalan pernafasan
• Kegagalan multiorgan
• Fasciitis nekrotikans
• Miositis
• Demam
• Eritema dan deskuamasi
• Penyakit pasca streptokokus

1. Glomerulonefritis akut

• Darah dan protein dalam urin
• Busung
• Tekanan darah tinggi
• Retensi nitrogen urea
• Tingkat komplemen serum rendah
• Bentuk kronis menyebabkan gagal ginjal

2. Demam rematik

• Sekuel paling serius
• Kerusakan otot dan katup jantung
• Demam
• Rasa tidak enak
• Poliartritis non-supuratif yang bermigrasi
• Peradangan pada semua bagian jantung (endokardium, miokardium, dan perikardium)
• Katup menebal dan berubah bentuk.

Diagnosis laboratorium Streptococcus pyogenes

1. Spesimen

• Usap tenggorokan

• Nanah

• Cairan serebrospinal

• Darah

• Serum untuk determinan antibodi

2. Oleskan

• Pewarnaan gram

• Cocci warna ungu dalam susunan rantai

• Jangan bingung dengan Viridans Streptococci dari sampel usap tenggorokan karena keduanya memiliki penampilan yang sama.

3. Kultur

• Kultur pada blood agar

• Penambahan bacitracin dalam inokulum: S pyogenes sensitif terhadap bacitracin

• Penampilan kolonial: Putih keabu-abuan, transparan hingga tembus cahaya, matte atau glossy; mulus; datar; zona besar beta hemolisis

• Katalase negatif, oksidase negatif, dan PYR positif.

4. Tes deteksi antigen

• Enzyme immunoassay (EIA)

• Tes aglutinasi

• Kit menggunakan metode enzimatik atau kimia untuk mengekstrak antigen dari usap tenggorokan dan menunjukkan adanya antigen menggunakan EIA atau uji aglutinasi (penggumpalan yang terlihat)

• Tes yang lebih sensitif adalah probe DNA dan teknik amplifikasi asam nukleat

5. Tes serologis

• Deteksi titer antibodi setelah 3 hingga 4 minggu setelah terpapar organisme

• Antibodi termasuk ASO, anti-DNase B, anti-hyaluronidase, antistreptokinase, antibodi spesifik tipe anti-M

• Anti Streptolysin O (ASO) paling banyak digunakan.

Pengobatan infeksi Streptococcus pyogenes

• S pyogenes rentan terhadap penisilin (benzilpenisilin (penisilin G) atau fenoksimetilpenisilin oral (penisilin V).

• Untuk pasien yang alergi penisilin, eritromisin adalah obat pilihan.

• Dalam beberapa kasus, klindamisin atau vankomisin juga dianjurkan.

Pencegahan dan pengendalian infeksi Streptococcus pyogenes

• Pemeliharaan kebersihan pribadi

• Kemoprofilaksis: penggunaan antibiotik profilaksis pada beberapa infeksi streptokokus: demam rematik.