Pedoman CDC yang diperbarui untuk meresepkan opioid

Read Also

Pada 4 November 2022, United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) memperbarui pedoman praktik klinis mereka untuk resep opioid dalam manajemen nyeri.

Pentingnya manajemen nyeri

Nyeri adalah salah satu dari empat tanda utama peradangan, selain peradangan, pembengkakan, dan hilangnya fungsi. Nyeri tetap menjadi salah satu keluhan paling umum bagi orang dewasa yang mencari perawatan medis di AS.

Nyeri dapat diklasifikasikan sebagai nyeri akut, sub-akut, atau kronis. Sedangkan nyeri akut hadir kurang dari satu bulan, nyeri sub-akut dan kronis biasanya memiliki durasi masing-masing selama satu sampai tiga bulan dan lebih dari tiga bulan.

Nyeri, terutama nyeri kronis, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup individu, serta kesehatan fisik dan emosional mereka. Faktanya, antara tahun 2003 dan 2014, sekitar 9% kasus bunuh diri memiliki riwayat nyeri kronis; Namun, ini kemungkinan terlalu rendah.

Secara bersama-sama, berbagai efek samping yang terkait dengan nyeri kronis menekankan pentingnya pencegahan, penilaian, dan pengobatan nyeri yang memadai. Selanjutnya, manajemen nyeri harus menjadi proses holistik yang mempertimbangkan kemungkinan penyebab nyeri pasien yang reversibel, serta pilihan pengobatan farmakologis dan nonfarmakologis.

Risiko opioid

Opioid adalah agen farmakologis umum yang digunakan untuk mengelola rasa sakit; Namun, penggunaan jangka panjang dari agen ini meningkatkan risiko overdosis dan penyalahgunaan. Khususnya, baik opioid pelepasan segera dan pelepasan diperpanjang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kecanduan, penyalahgunaan, penyalahgunaan, overdosis, dan kematian.

Antara 1999 dan 2010, tingkat resep opioid di AS meningkat empat kali lipat, yang kemudian menyebabkan peningkatan signifikan dalam gangguan penggunaan opioid dan kematian overdosis yang melibatkan opioid resep. Selain volume keseluruhan yang lebih besar dari opioid yang diresepkan selama waktu ini, opioid juga diresepkan pada dosis yang lebih tinggi dan untuk jangka waktu yang lebih lama pada pasien, meskipun kurangnya bukti yang mendukung efektivitas jangka panjang opioid dalam pengelolaan nyeri kronis.

Pedoman resep opioid yang diperbarui

Dalam upaya untuk mengurangi efek samping yang terkait dengan penggunaan opioid, serta mempromosikan resep yang tepat dari obat yang sangat adiktif ini, Pedoman CDC A.S. untuk Peresepan Opioid untuk Nyeri Kronis awalnya diterbitkan pada tahun 2016. Pada tanggal 4 November 2022, CDC memperbarui pedoman ini untuk lebih membantu dokter memberikan perawatan nyeri yang diinformasikan dan dipersonalisasi kepada pasien.

Prioritas penanganan nyeri akut adalah menggunakan terapi non-opioid. Namun, terapi opioid harus dipertimbangkan jika manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Dengan demikian, sangat penting bagi dokter untuk menginformasikan pasien mereka tentang manfaat dan potensi risiko yang terkait dengan opioid sebelum memulai pengobatan.

Jika pasien menderita nyeri sub-akut dan kronis, terapi non-opioid lebih disukai. Meskipun penggunaan terapi non-opioid merupakan prioritas, peresepan opioid dapat dipertimbangkan jika manfaat yang diharapkan lebih besar daripada potensi risikonya.

Opioid pelepasan segera lebih disukai daripada opioid pelepasan lama dan long-acting untuk mengobati semua jenis nyeri.

Pada pasien yang sebelumnya tidak diberi resep opioid, dokter harus memulai dengan dosis terendah yang akan secara efektif mengelola rasa sakit mereka. Pada pasien yang menderita nyeri kronis atau sub-akut, dosis opioid harus dipilih dengan cermat.

Jika dokter memutuskan untuk meningkatkan dosis opioid untuk pasien mereka, risiko dan manfaat individual harus dievaluasi dan dosis yang tepat harus ditentukan, sehingga manfaatnya lebih besar daripada risikonya.

Dalam kasus dengan nyeri akut yang memerlukan penggunaan opioid, hanya jumlah opioid yang diperlukan untuk durasi nyeri yang diharapkan yang harus ditentukan.

Jika dokter meresepkan opioid untuk nyeri kronis atau sub-akut telah meningkatkan dosis, risiko dan manfaat harus dievaluasi dalam satu sampai empat minggu. Bahkan setelah titik penilaian ulang ini, risiko dan manfaat harus dievaluasi dan didiskusikan secara teratur dengan pasien yang menerima terapi opioid.

Dokter harus menilai efek samping penggunaan opioid sebelum dan secara berkala setelah memulai terapi opioid, serta secara berkala mendiskusikan risiko terapi opioid dengan pasien mereka. Setiap strategi untuk mengurangi risiko penggunaan opioid, termasuk penggunaan nalokson, juga harus didiskusikan.

Sebelum meresepkan opioid untuk semua jenis nyeri, dokter harus menanyakan secara rinci tentang riwayat medis dan obat pasien, penyalahgunaan zat di masa lalu, riwayat overdosis, dan penggunaan depresan sistem saraf pusat (SSP) lain saat ini.

Dokter harus tetap berhati-hati saat meresepkan opioid untuk pasien yang menggunakan depresan SSP seperti benzodiazepin. Ketika penggunaan bersamaan diindikasikan, dokter harus mengevaluasi risiko terkait terhadap manfaat yang diusulkan.

Ketika meresepkan opioid untuk nyeri kronis atau sub-akut, risiko dan manfaat pengujian toksikologi harus dipertimbangkan untuk menilai dosis opioid yang diresepkan ketika digunakan bersama dengan zat terkontrol lain yang tidak diresepkan atau diresepkan.

Perencanaan pengobatan harus memasukkan pengobatan berbasis bukti untuk merawat pasien yang menderita gangguan penggunaan opioid. Detoksifikasi non-farmakologis dari gangguan penggunaan opioid tidak dianjurkan, karena meningkatkan risiko overdosis, kekambuhan obat, dan kematian terkait overdosis.

Kesimpulan

Pedoman CDC yang diperbarui menawarkan manajemen nyeri yang efektif dan aman dengan diskusi strategi terapeutik yang tepat dengan pasien. Dengan demikian, pedoman ini akan membantu dalam penyesuaian strategi manajemen nyeri untuk akhirnya meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita semua jenis nyeri.

Journal reference:

Dowell, D., Ragan, K. R., Jones, C. M., et al. (2022). CDC Clinical Practice Guideline for prescribing opioids for pain - United States, 2022. Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report 71(No. RR-3);1-95. doi:10.15585/mmwr.rr7103a1.