Salmonellosis - Infeksi Makanan dan Keracunan Makanan Oleh Salmonella

Read Also

Apa itu Salmonella?

• Salmonella adalah salah satu patogen bawaan makanan utama yang menyebabkan infeksi sistemik atau enterik yang mempengaruhi sekitar 2 juta orang di seluruh dunia setiap tahun.

• Organisme pertama, Salmonella choleraesuis diisolasi dari usus babi oleh seorang ilmuwan bernama Dr Daniel Salmon.

• Salmonella termasuk dalam famili Enterobacteriaceae dan hanya dua spesies Salmonella yaitu S. enterica dan S. bongori yang bersifat patogen dan menyebabkan penyakit pada manusia.

Apa itu Salmonellosis?

• Salmonellosis adalah penyakit serius yang memiliki spektrum klinis gastroenteritis dan demam tifoid.

• S. Typhi dan S. Paratyphi A bertanggung jawab untuk menyebabkan demam tifoid dan biasanya umum di Asia Selatan dan Tenggara.

• S. Typhimurium dan S. enteritidis adalah Salmonella non-tifoid dan menyebabkan penyakit bakteri invasif yang paling umum di Afrika sub-Sahara.

• Tingkat kematian Salmonellosis kurang dari 1% tetapi anak-anak kurang gizi, pasien immunocompromised, orang dewasa dengan HIV berada pada risiko tinggi.

Karakteristik Salmonella

• bakteri gram negatif

• Anaerob fakultatif

• Bakteri motil berbentuk batang

• Mantan non-spora

• Tidak berkapsul (kecuali S. Typhi dan S. Paratyphi)

• Suhu pertumbuhan berkisar antara 5 hingga 45°C (Suhu optimal – 35 hingga 37°C)

• Kisaran pH 3,8 hingga 9,5

• Tahan garam empedu

• Menghasilkan H2S

Sumber penularan Salmonellosis

• Unggas adalah reservoir utama Salmonella dan ditularkan ke organisme lain melalui rute fekal-oral.

• Spesies Salmonella juga terdapat di saluran pencernaan banyak hewan, burung, dan reptil.

• Salmonella pertama kali diisolasi dari usus ayam kalkun dan ayam pedaging.

• Air dan makanan terkontaminasi dari kotoran dan/atau urin manusia atau hewan yang terinfeksi.

• Mengkonsumsi air dan makanan yang terkontaminasi menginfeksi individu yang sehat dan menyebabkan infeksi.

• Orang ke orang juga terinfeksi melalui penularan fekal-oral dan/atau dengan menangani produk makanan atau peralatan yang terkontaminasi dan praktik kebersihan yang buruk.

• Mengkonsumsi ikan tropis dari air yang terkontaminasi, daging mentah, telur, susu dan produk susu, saus salad, makanan penutup dan topping kue, kakao, selai kacang dan cokelat adalah kemungkinan sumber infeksi Salmonella.

Epidemiologi Salmonellosis

• Infeksi Salmonella telah dilaporkan sejak abad ke-19 dan masih ditemui 2 juta kasus setiap tahunnya.

• Penyebab utama demam enterik adalah S. Typhi tetapi di Asia, S. Paratyphi A adalah penyebab utama demam enterik.

• S. Enteritidis dan S. Typhimurium adalah strain utama yang menyebabkan infeksi aliran darah di beberapa bagian Afrika sub-Sahara sedangkan, di Inggris dan Wales, S. Typhi dan S. Paratyphi menyebabkan infeksi sistemik.

• Wabah demam tifoid besar terjadi pada tahun 2000, dengan 21,7 juta kasus dan 217.000 kematian.

• Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, lebih dari 1,2 juta kasus Salmonella dengan 23.000 pasien dirawat di rumah sakit dan 450 kematian dilaporkan setiap tahun di AS.

• Sebanyak 258 kasus dilaporkan dalam wabah dari District of Columbia dengan 32 dirawat di rumah sakit tetapi tidak ada kematian yang terjadi.

• Produk tuna sirip kuning mentah beku adalah sumber wabah dari penyelidikan badan kesehatan masyarakat federal.

• Di AS, dari konsumsi kacang dan produk kacang lebih dari 714 orang terinfeksi dan 9 meninggal dalam wabah ini.

• Setelah penyelidikan, mereka menelusuri bahwa kacang tanah dan produk kacang digunakan di lebih dari 200 perusahaan sebagai bahan makanan untuk membuat brownies, kue, pai, produk kue, makanan kemasan, makanan ringan, dan makanan hewan peliharaan.

• Di Australia, wabah terjadi dengan daging penyu dan air keran yang terkontaminasi; di AS dengan makanan beku dan di Kanada itu adalah keju kepala.

Patogenesis Salmonellosis

• Agar sel organisme menyebabkan infeksi, 106 hingga 109 cfu/gm sel yang hidup harus dicerna.

• Setelah menelan sel bakteri, organisme harus bertahan hidup dari hambatan pertahanan inang seperti enzim bakterisida saliva, asam klorida lambung, lisozim, garam empedu, protease usus dan mikroflora usus.

• Penggunaan antasida oral dan antibiotik menurunkan mikrobioma usus yang memfasilitasi pertumbuhan Salmonella.

• Banyak faktor yang menentukan Salmonella untuk menyerang di dalam sel epitel yang meliputi sistem sekresi Tipe III, fimbriae, flagelin dan DNA bakteri.

• Patogen menempel pada sel epitel di dalam patch Payer dengan bantuan fimbriae.

• Kemudian endositosis terjadi di mana patogen ditelan oleh sel dan melewati sel epitel dalam vakuola yang terikat membran.

• Mereka berkembang biak di vakuola dan melepaskan ke dalam selaput lendir dan sel-sel inflamasi dan racun diproduksi yang melepaskan prostaglandin.

• Enterotoksin yang dihasilkan oleh Salmonella mengaktifkan adenilat siklase yang merangsang sekresi usus.

• Pada demam enterik sistemik, makrofag membawa bakteri yang diserang ke kelenjar getah bening mesenterika di mana organisme berkembang biak dan memasuki aliran darah menyebabkan bakteremia.

Manifestasi Klinis Salmonellosis

• Proses Salmonellosis dimulai setelah 6 hingga 48 jam konsumsi dalam kasus gastroenteritis (keracunan makanan).

• Masa inkubasi tergantung pada dosis sel bakteri yang tertelan dari makanan dan air yang terkontaminasi.

• Gejala umum gastroenteritis adalah mual, muntah, diare, kram perut, mialgia, sakit kepala, demam dan menggigil.

• Infeksi hanya berlangsung selama 2 sampai 7 hari dan sembuh sendiri.

• Dalam kasus demam enterik yaitu demam tifoid, komplikasi dimulai setelah 10 sampai 14 hari konsumsi sel bakteri.

• Gejalanya tidak spesifik pada minggu pertama infeksi dengan konstipasi, sakit kepala dan demam ringan.

• Pada minggu kedua, pasien mulai mengalami mialgia, demam tinggi terus-menerus, sakit kepala parah, perut kembung, diare berair dan terkadang tinja berwarna hijau-kuning busuk.

• Jika tidak diobati, pasien dapat meninggal karena toksemia, miokarditis, dan perdarahan usus.

Diagnosis Laboratorium Salmonellosis

1. Metode kultur

• Media laboratorium yang biasa digunakan untuk isolasi spesies Salmonella adalah Desoxycholate Citrate Agar atau XLD agar, Salmonella – Shigella agar and MacConkey agar.

• Jika sampel minimal, digunakan media pengayaan seperti tetrathionate atau selenite F broth.

2. Tes serologi

• Tes aglutinasi widal dilakukan untuk mengukur antibodi terhadap antigen patogen.

• Ini ditentukan terhadap antigen somatik (O) dan flagela (H) organisme.

• Titer antibodi somatik (O) yang tinggi menunjukkan infeksi akut sedangkan antibodi flagellar (H) yang tinggi menunjukkan demam enterik.

• Tetapi tes Widal kurang spesifik terutama di negara berkembang yang mungkin karena reaksi silang dengan patogen lain.

• Sekarang, metode ini telah digantikan oleh teknik ELISA yang lebih spesifik dan sensitif.

3. Kultur darah untuk demam enterik

• Kultur sumsum tulang dilakukan dalam kasus demam enterik di mana organisme pulih dari bekuan darah dan dapat dilakukan pada setiap tahap penyakit.

• Bekuan darah dicerna menggunakan enzim streptokinase.

4. Metode typing molekuler

• Enteritidis atau Typhimurium dapat ditentukan dengan typing fag atau typing resisten antibiotik.

• Strain spesifik patogen diidentifikasi dengan metode berbasis PCR, pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) dan plasmid typing.

Pengobatan dan Pengendalian Salmonellosis

• Antibiotik tidak dianjurkan untuk Salmonella entero-kolitis tetapi dalam kasus demam enterik dan demam tifoid, antibiotik seperti Ciprofloxacin, Azitromisin, Ceftriaxone.

• Penggunaan antibiotik pada kasus yang tidak rumit memperpendek penyakit tetapi dapat meningkatkan strain yang resisten antibiotik.

• Vaksin tifoid direkomendasikan untuk pelancong tetapi vaksin tidak efektif terhadap S. Paratyphi A, B dan C.

• Reservoir utama adalah unggas dan ternak oleh karena itu, untuk mencegah infeksi menghilangkan hewan yang terinfeksi Salmonella, mengubah metode penyembelihan, menjaga praktik kebersihan yang baik selama pemrosesan dan melindungi makanan olahan dari kontaminasi silang.

• Mengkonsumsi makanan yang dimasak dengan benar, susu pasteurisasi dan produk susu serta makanan yang didinginkan pada suhu yang memadai dalam hal penyimpanan adalah tindakan pencegahan yang direkomendasikan.