ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS PERIOPERATIF DI BIDANG UROLOGI

Read Also

Pendahuluan

Antibiotika profilaksis perioperatif masih menimbulkan kontroversi sejak 50 tahun dikenalkan. Antibiotika ini merupakan salah satu komponen pencegahan infeksi nosokomial. Pemberian antibiotika ini tidak dapat menggantikan tindakan intervensi yang tidak baik.

Tujuan dari pemberian antibiotika profilaksis perioperatif adalah membatasi infeksi yang berhubungan dengan tindakan intervensi.

Kebutuhan pemberian tindakan antibiotika profilaksis perioperatif tergantung dari tindakan intervensi dan faktor risiko individu. Faktor yang meningkatkan risiko infeksi pada intervensi urologi dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Faktor resiko yang meningkatkan resiko infeksi pada intervensi urologi

Faktor resiko karena :
Kondisi pasien	Peningkatan jumlah bakteri
• Penurunan kondisi umum • Disfungsi metabolik (seperti diabetes mellitus) • Immunosuppressi • Re-operasi • Resiko khusus (katup jantung buatan)	• Operasi yang berhubungan dengan segmen usus • Biopsi prostat transrektal  • Penggunaan kateter jangka panjang • Kondisi obstruksi

Pilihan antibiotika

Antibiotika yang cocok harus memiliki efektivitas yang tinggi, ditoleransi dengan baik dan murah. Spektrum antibakterinya harus mencakup seluruh flora normal dan patogen yang biasanya terdapat pada tempat operasi dan di atas kulit sekitar dan membran mukosa.

Pada penderita yang dirawat lama sebelum operasi, harus dipertimbangkan spektrum bakteri nosokomial lokal dan pola resistensinya.

Data dari EAU guidelines, kuman tersering sebagai penyebab infeksi nosokomial dan infeksi luka operasi adalah Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterococci, Pseudomonas spp., Staphylococci spp., Candida spp.

Waktu pemberian antibiotika profilaksis perioperatif antara < 1 jam sebelum operasi, sampai maksimal 24 jam pasca operasi. Pemberian antiobiotika profilaksis perioperatif kurang bermanfaat bila diberikan > 1 jam sebelum operasi atau setelah penutupan kulit.

Tabel2. Rekomendasi antibiotika profilaksis perioperatif urologi (EAU Guidelines)

Prosedur	Patogen terbanyak	Antibiotika pilihan	Antibiotika Alternatif	Keterangan
Operasi terbuka
Traktus urinarius dengan segmen saluran cerna	Enterobacteriaceae Enterococci Anaerobes Wound infection: Staphylococci	Aminopenicillin/BLI Sefalosporin (Generasi ke-2) /metronidazole	Pasien resiko tinggi: * Sefalosporin (Generasi ke-3) * Acylaminopenicillin/BLI	Semua pasien
Traktus urinarius tanpa segmen saluran cerna	Enterobacteriaceae Enterococci Wound infection: Staphylococci	Fluoroquinolon* Sefalosporin (Generasi ke-2) Aminopenicillin/BLI	Pasien resiko tinggi: * Sefalosporin (Generasi ke-3) * Acylaminopenicillin/BLI	Pasien dengan resiko tinggi infeksi
Implant/prosthesis: penis, sfingter	Staphylococci	Sefalosporin (Generasi ke-1 atau 2)		Semua pasien
Operasi Rekonstrusi  genital	Staphylococci	Sefalosporin (Generasi ke-1 atau 2)		Pada operasi sekunder dan pasien dengan resiko tinggi infeksi
Intervensi lain di luar traktus urinarius	Staphylococci	Sefalosporin (Generasi ke-1 atau 2)		Pasien dengan resiko tinggi infeksi
Operasi dengan instrumentasi endoskopi
Uretra, Prostat, Buli-buli, Ureter dan ginjal termasuk Percutaneous litholapaxy dan ESWL	Enterobacteriaceae Staphylococci Enterococci	Fluoroquinolon* Aminopenicillin/BLI Sefalosporin (Generasi ke-2) Fosfomycin trometamol	Co-trimoxazole Aminoglycosida	Pasien dengan resiko tinggi infeksi
Diagnostik intervensi
Biopsi prostat transrektal (dengan jarum besar)	Enterobacteriaceae Enterococci Anaerobes Streptococci	Fluoroquinolon* Aminopenicillin/BLI Sefalosporin (Generasi ke-2) / metronidazole	Aminoglikosida Co-trimoxazole	Semua pasien
Biopsi prostat perineal Uretrosistoskopi Ureterorenoskopi Percutaneous pieloskopi Prosedur laparoskopi	Enterobacteriaceae Enterococci Staphylococci	Fluoroquinolon* Aminopenicillin/BLI Sefalosporin (Generasi ke-2)	Co-trimoxazole	Pasien dengan resiko tinggi infeksi